В. Ю. Курляндский ортопедическая

Рис. 195.
а
— прогения умеренны: 
0
— прогеяия резкая.
Рис. 196. Соотношения челюстей до и после потерн зубов при прогнати­
ческом прикусе.
Нижняя челюсть при истинной прогнатии имеет нормальные размеры, 
фронтальные зубы иногда меняют наклон, выстоят вперед, сближаясь
о зубами верхней челюсти, и как бы компенсируют разницу в величине 
зубных дуг.
При истинной прогнатии наружная альвеолярная дуга верхней че­
люсти значительно больше внутренней. Зубы на нижней челюсти рас­
полагаются по параболе. При компенсационном наклоне дуга зубного 
ряда становится еще более вытянутой. Внутриальвеолярная дуга на 
нижней челюсти больше внеальвеолярной. При полной потере зубов 
в случае истинной прогнатии внутриоральная часть верхней челюсти, 
особенно в переднем отделе, больше таковой нижней челюсти и выстоит 
вперед. При центрально-окклюзионном положении беззубых челюстей 
в случаях резкой прогнатии определяется прогнатический тип соотно­
шения (рис. 196). При нерезко выраженной прогнатии выявляется ор- 
тогнатический тип соотношения альвеолярных гребней.
Трудности в конструировании протеза при выраженном прогнатиче­
ском соотношении челюстей заключаются в том, что базис протеза при­
ходится доводить только до альвеолярного гребня, вестибулярная часть 
альвеолярного отростка не должна покрываться базисом. Покрытие 
базисом протеза альвеолярного отростка и тела челюсти до клапанной 
воны с косметической точки зрения неприемлемо, так как во время раз­
говора и при улыбке бывает >видна вестибулярная часть протеза. В свя­
зи с уменьшением базиса протеза снижается его устойчивость на че­
люсти и исключается возможность его клапанного укрепления. Кроме 
того, сильно развитый, выступающий вперед и опущенный книзу аль­
веолярный отросток, располагающийся на уровне разреза губ, мешает 
правильному расположению передних искусственных зубов.
При ложной прогнатии верхняя челюсть развита нормально, поэто­
му после потери зубов условия для протезирования верхней челюсти
356

---

Рис. 197. Четыре типа взаимоотношений беззубых челюстей.
в — ортогнатнческнй; б — умеренный прогеаяческнй; 
в
резкий прогеннческнй; г — прог­
натический.
хорошие: базис протеза можно расположить в пределах клапанной зо­
ны, искусственные зубы — по типу ортогнатического прикуса.
Трудности в конструировании протеза заключаются в том, что в 
связи с недоразвитием нижней челюсти ее внутриальвеолярная дуга 
значительно меньше внутриальвеолярной дуги верхней челюсти.
Расстановка зубов по типу ортогнатического прикуса снижает устой­
чивость протеза на беззубой нижней челюсти, так как искусственные 
зубы во фронтальной области располагаются впереди гребня альвео­
лярного отростка.
Излагая данные о морфологических особенностях строения альвео­
лярных гребней и расположения зубов на них при различных видах 
прикуса, устанавливая в схеме взаимоотношения внутри- и внеальвео- 
лярных дуг на каждом зубном ряду, и подчеркивая взаимоотношения 
внутриальвеолярных дуг до и после потери зубов, мы стремились по­
казать их различие и значение для построения зубных протезов. В по­
следующем при изложении материала о построении зубных протезов мы 
будем оперировать термином «альвеолярные дуги». Под этим термином 
следует понимать линию, проведенную посередине гребня альвеолярно­
го отростка беззубой челюсти. Ясно, что термин «альвеолярная дуга» не 
тождествен термину «внутриальвеолярная дуга». Форма альвеоляр­
ной дуги непостоянная и зависит от происшедших и происходящих ат-
357

---

рофических процессов в челюстях в связи с потерей зубов, в то время 
как форма ©нутриальвеолярной дуги, проходящей по верхушкам корней 
зубов, зависит от сохранности зубов и зубного ряда, поэтому она изме­
няется только при потере зубов или деформации зубного ряда.
На основании изложенного различают четыре типа взаимоотноше­
ний альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей у лиц, лишенных 
всех зубов (рис. 197): а) ортогнатический; б) умеренный прогенический;
в) чрезмерно прогенический; г) пропнатический. Каждый из «их имеет 
свои особенности, учет 'которых необходим при восстановлении формы 
я функции зубочелюстной системы в случае полной потери зубов путем 
протезирования.
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФОРМЫ И ВЕЛИЧИНЫ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ 
ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ
Прежде чем приступить к восстановлению функции зубочелюстаой 
системы у лиц, полностью лишившихся зубов, необходимо установить:
1) степень атрофии костной ткани для каждой челюсти в отдельности;
2) высоту нижнего отдела лица до потери зубов; 3) вид прикуса.
Практикой установлено, что тщательное выявление этих факторов
служит основным залогом успеха в восстановлении функции жевания 
и создании косметического эффекта при протезировании беззубых че­
люстей.
При установлении степени атрофии костной ткани, высоты лица и 
вида прикуса у лиц, лишенных всех зубов, важно исходить из типовых 
закономерностей взаимоотношений форм и величин отдельных частей 
челюстно-лицевого скелета и мягких тканей лица в норме.
/“Установление утраченной формы в зубочелюстном аппарате произ­
водится в определенной последовательности. В первую очередь опре­
деляются форма и размеры верхней челюсти, так как тело ее прочно 
связано с другими костями лицевого скелета и черепа, чем обусловли­
вается наличие относительно стабильных антропометрических ориенти­
ров, во вторую очередь устанавливается высота нижнего отдела лица 
и в третью — вид прикуса в центрально-окклюзионном соотношении че­
люстей.
При выявлении ранее существовавших величины и формы верхней 
челюсти человека, лишившегося всех зубов, исходят из закономерных 
соотношений различных отделов лица и костей лицевого скелета. (Высо­
та верхней челюсти у лиц, полностью потерявших зубы, в каждом от­
дельном случае“ может быть определена за счет установленной топо­
графии соотношений режущих краев зубов по отношению к ротовой 
щели. При спокойном положении губ у лиц, 
и м е ю щ и х в с е
зубы, ре­
жущий край передних зубов, включая клыки, располагается на уровне 
разреза губ или ниже его на 1—2 мм. Линия, по которой располага­
ются режущие поверхности зубов, должна быть параллельна линии, 
соединяющей зрачки — з р а ч к о в о й линии.
В качестве основных ориентиров для установления высоты челюсти 
в области жевательных зубов используют антропометрические данные, 
согласно которым линия, проведенная по жевательным поверхностям 
зубов, параллельна носо-ушной линии (одна точка этой линии распо­
лагается у нижнего края козелка, а другая — у нижнего крыла 
носа).
Окклюзионная плоскость параллельна зрачковой и носо-ушной ли­
ниям. Окклюзионная плоскость является основным ориентиром для рас­
положения искусственных зубов.
358

---

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫСОТЫ ПРОТЕЗА БЕЗЗУБОЙ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И НАХОЖДЕНИЕ УРОВНЯ ОККЛЮЗИОННОЙ
ПЛОСКОСТИ
Для определения высоты протеза верхней челюсти и нахождения 
уровня окклюзионной плоскости в каждом отдельном случае изготов­
ляют по полученной ранее модели временную или постоянную базис­
ную пластинку с окклюзионным валиком.
Базисная пластинка должна строго соответствовать по форме без­
зубой челюсти и не превышать размеров клапанной зоны. На базисной 
пластинке (на месте отсутствующих зубов) изготовляют окклюзионный 
валик, который должен быть расположен по альвеолярной дуге и иметь 
эллипсоидную форму.
И з г о т о в л е н и е б а з и с а . В р е м е н н ы е б а з и с ы могут быть 
изготовлены из различных материалов: воска, шеллака, стенса и пласт­
массы. Лучшими следует считать те материалы, которые пластичны 
при нагревании, не деформируются после неоднократного введения в 
рот и выведения из него и не раздражают слизистую оболочку поло­
сти рта.
В практической деятельности ортопеда-стоматолога широкое рас­
пространение получило изготовление временных базисов из воска. Это­
му способствует их легкое и быстрое изготовление. Однако в летнее 
время в средней и северной полосе Советского Союза, а на юге в те­
чение всего года восковыми базисами пользоваться весьма трудно. 
В этих условиях воск не имеет достаточной твердости, поэтому легко 
деформируется во рту.
При значительной атрофии альвеолярного отростка лучшим мате­
риалом для временного базиса протеза следует считать стенс или пласт­
массу.
Начинающему врачу-ортопеду рекомендуется во все времена года 
пользоваться твердыми базисными материалами, так как манипулиро­
вание базисами из воска требует определенной быстроты в работе, что 
приобретается опытом.
Приготовление п о с т о я н н ы х б а з и с о в заключается в сле'дую- 
щем. По полученному слепку отливают модель, на модели из пласти­
ночного воска по точно соответствующим границам клапанной зоны 
формируют базис будущего протеза толщиной 2 мм. Восковой базис 
описанным ранее методом переводят на постоянный базисный матери­
ал протеза. Лучшие результаты получаются при применении пластмас­
сы, которая легко обрабатывается и не набухает во рту. Изготовлен­
ный постоянный базис обрабатывают по краям, шабруют его рабочую 
поверхность (часть базиса, не прилегающую к слизистой оболочке). 
Для базиса изготовляют окклюзионные валики и укрепляют их на нем. 
Применяя постоянные базисы, врач имеет возможность более точно 
определить высоту нижнего отдела лица, основные ориентиры для про­
странственного расположения искусственных зубов, а также степени 
присасывасмости базиса. Кроме того, врач, манипулируя недеформи- 
рующнмся базисом, получает возможность более уверенно действовать 
при определении соотношений челюстей и высоты нижнего отдела ли­
ца. Постоянные базисы устойчивы на челюсти, не деформируются, что 
уменьшает возможность ошибки при определении высоты нижнего от­
дела лица.
Дальнейшая технология изготовления зубного протеза изменяется 
таким образом, что базисы на последующих этапах заменяют собой 
модели. После определения высоты нижнего отдела лица базисы со 
стороны, прилегающей к слизистой оболочке, смазывают жиром, зали­
вают гипсом и фиксируют в окклюдаторе или артикуляторе. После уста­
новления искусственных зубов в воске на базисе и проверки правиль-
359

---

Рис. 198.