Тошкент 2021 акушерлик сепсиси

Иное лечение.
Дальнейшая поддерживающая терапия сепсиса/септического шока включает в себя: 
● ИВЛ. 
● Почечная заместительная терапия. 
Стадия «F» по классификации RIFLE или стадия III по классификации AKIN 
являются показанием для начала почечной заместительной терапии – гемодиализа: 
Класс
Критерии клубочковой фильтрации
Критерии мочеотделения
R
Увеличение креатинина в 1,5 раза, либо 
снижение КФ > 25%
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч
I
Увеличение креатинина в 2 раза, либо 
снижение КФ > 50%
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч
F
Увеличение креатинина в 3 раза, либо 
снижение КФ > 75%
Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, 
либо анурия 12 ч
L
Потеря почечной функции более 4 недель
E
Терминальная почечная недостаточность
Стадии
Критерии клубочковой фильтрации
Критерии мочеотделения
1
Увеличение креатинина > 0,3 мг/дл (26,4 
ммоль/л), или в 1,5-2 раза от нормы
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч
2
Увеличение креатинина в 2-3 раза 
от нормы
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч
3
Увеличение креатинина в 3 раза или 
> 4,0 мг/дл (354 ммоль/л), либо острое 
увеличение на 0,5 мг/дл (44 ммоль/л)
Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, 
либо анурия 12 ч
● Компоненты крови.
1В
Если тканевая гипоперфузия купирована и нет ишемии миокарда, тяжелой 
гипоксемии, острого кровотечения, «синих» пороков сердца или лактатацидоза, 
эритроцитарная масса необходима только при снижении Hb до 70 г/л и менее. Ее 
введение должно продолжаться до достижения уровня Hb 70-90 г/л у взрослых 
1В
Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, ассоциированной 
с сепсисом
2D
Не рекомендуется применение свежезамороженной плазмы (СЗП) для коррекции 
отклонений в свертывающей системе крови при отсутствии кровотечения или 
планируемых инвазивных вмешательств
СЗП в дозе не менее 15 мл/кг используется при наличии кровотечения или при 
инвазивных процедурах на фоне коагулопатии. 

---

92
2D
Профилактическая трансфузия тромбоцитов показана, когда их уровень 
< 10 000 мм
3
(10*10
9
/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, 
когда их уровень > 20 000 мм
3
(20*10
9
/л) у пациентов с высоким риском развития 
кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови > 50 000 мм
3
(50*10
9
/л) 
является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или 
инвазивных вмешательств
● Контроль диуреза.
При склонности к олигоанурии перейти на непрерывное введение салуретиков со 
скоростью 1-1,5 мл/ч (1% раствор фуросемида из расчета 10-15 мг/час = 1-1,5 мл/
час) до восстановления скорости диуреза 0,5 мл/кг/ч 
● Седация, аналгезия, миоплегия.