Тошкент 2021 акушерлик сепсиси



Download 2,93 Mb.
Pdf ko'rish
bet65/89
Sana01.06.2022
Hajmi2,93 Mb.
#628887
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   89
Bog'liq
акушерский сепсис

ВР
S
Дальнейшие
инфузионные реанимационные мероприятия, после первоначальной 
инфузии, рекомендуется проводить после повторной оценки гемодинамического 
статуса
Повторная оценка должна включать тщательное клиническое обследование и оценку 
клинических данных: частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация 
артериальной крови кислородом, частота дыхания, температура, диурез и другие, а также 
другой неинвазивный или инвазивный мониторинг, если это доступно. 
Высвобождение мозгового/желудочкового натрийуретического пептида (NT-proBNP) 
прямо пропорционально степени перегрузки левого желудочка объемом или давлением 
и используется в качестве биохимического маркера сердечной недостаточности, особенно 
когда эхокардиография не доступна. «Прикроватный» мониторинг позволяет с большой 
вероятностью быстро (в течение 5-15 мин), выявить пациентов с высоким риском развития 
полиорганной дисфункции (сердечная недостаточность) на ранних этапах повреждения. 
Повторная оценка реакции на инфузию проводится до стабилизации гемодинамики. 
Суточная потребность в инфузионной терапии при стабильной гемодинамике – 20 мл/кг.
Вазоактивные препараты. 

Рекомендуется использовать норадреналин в качестве вазопрессора первой 
линии во время беременности и в послеродовом периоде при сепсисе со стойкой 
гипотонией и/или гипоперфузией тканей, несмотря на инфузионную реанимацию
Пациентам с артериальной гипотонией (СрАД < 65 мм.рт.ст.), резистентной к инфузионной 
терапии или которым противопоказана инфузионная реанимация (например, женщины 
с отеком легких), следует использовать вазопрессоры для повышения АД. 
Цель применения вазопрессоров – сужение патологически расширенного системного 
кровеносного русла и поддержание адекватной перфузии. 


86
В качестве препарата первой линии рекомендуется норэпинефрин (норадреналин). Инфузия 
вазопрессоров начинается с минимальной дозы. 
Задержка с началом введения норадреналина при развитии септического шока в течение 
6 часов увеличивает летальность в 3 раза.

При септическом шоке не следует начинать вазопрессорную терапию с адреналина, 
фенилэфрина или вазопрессина
При недостаточном эффекте норадреналина возможно сочетать Норадреналин + Адреналин 
или Норадреналин + Вазопрессин. 

В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории 
пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной или 
относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть 
рекомендован дофамин
Норэпинефрин увеличивает СрАД из-за его сосудосуживающего действия с небольшим 
изменением частоты сердечных сокращений и меньшим увеличением ударного объема 
по сравнению с дофамином. 
Дофамин увеличивает СрАД и сердечный выброс, в первую очередь, за счет увеличения 
ударного объема и частоты сердечных сокращений. Норэпинефрин более сильный, 
чем дофамин, и может быть более эффективным при лечении гипотензии у пациентов 
с септическим шоком. Дофамин может быть особенно полезен пациентам с нарушенной 
систолической функцией, но вызывает большую тахикардию и может быть более 
аритмогенным, чем норадреналин.
Фенилэфрин (Мезатон) – средство последней линии (если не удается достигнуть целевого 
СрАД с помощью других вазопрессоров). Фенилэфрин – чистый агонист α-адренорецепторов. 
Данные клинических испытаний при сепсисе ограничены. Фенилэфрин может вызывать 
сужение сосудов внутренних органов.

Download 2,93 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   89




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish