Тошкент 2021 акушерлик сепсиси

Источник инфекции
Рекомендуемые антибиотики
Кожа и мягкие ткани 
(некротические)
Ванкомицин плюс пиперациллин-тазобактам.
Если присутствуют стрептококки группы A или Clostridium 
perfringens, используйте пенициллин G плюс клиндамицин.
Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться более 3-5 суток. 
ВРS
Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана 
на общепринятых фармакокинетических/фармакодинамических принципах, 
а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных 
препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком
1С
Режим введения антибиотиков необходимо оценивать ежедневно во избежание 
развития резистентности, токсических реакций и излишней стоимости лечения
2В
Рекомендована ежедневная оценка антимикробной терапии прокальцитонином
. 
Если уровень данного маркера менее 0,1 нг/мл, антибактериальную терапию 
можно отменять
Признаками эффективности начальной антибактериальной терапии в первые 3-5 дней 
являются следующие:
– улучшение общего состояния, прояснение сознания, повышение качества жизни;
– снижение количества баллов по шкале SOFA;
– снижение выраженности признаков системного воспаления, нормализация 
температуры, ЧСС, ЧДД, содержания лейкоцитов в периферической крови, 
концентрации биохимических маркеров;
– положительные сдвиги со стороны септических очагов и отсутствие новых. 
ВРS
Рекомендуется сузить эмпирическую антимикробную терапию после того, как 
будет выявлен патоген и установлена чувствительность и/или будет отмечено 
адекватное клиническое улучшение
2С
Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства 
инфекций, связанных с сепсисом/септическим шоком, составляет 7-10 дней
2С
Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть 
обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; 
с не поддающимися дренированию очагами инфекции; бактериемией, вызванной 
Staphylococcus aureus, некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также 
у больных с иммуннодефицитными состояниями, в том числе нейтропенией.
Излишне продолжительное введение противомикробных препаратов пагубно для общества 
и отдельного пациента. В обществе чрезмерное использование противомикробных 
препаратов способствует развитию и распространению устойчивости к противомикробным 
препаратам. Для отдельных пациентов длительная антибактериальная терапия связана 
с определенными заболеваниями, такими как колит, вызываемый Clostridium difficile 
и, в более широком смысле, с повышенным риском смертности.
При вирусной этиологии сепсиса и септического шока требуется назначение противовирусных 
препаратов.

---

84