Государственное издательство

часть общего исследования больного. Изменения со стороны глаз 
бывают не только при глазных болезнях, но и при ряде заболеваний 
внутренних органов. При осмотре отмечают состояние век, глазных 
яблок, конъюнктивы и зрачков.
43

---

Отечность век наблюдается при общих отеках; особенно она вы­
ражена по утрам после сна у больных с заболеваниями почек. Плос­
кие желтые пятна на веках, чаще верхних (ксантома), бывают при 
нарушениях липоидного обмена.
Выпячивание глазного яблока — пучеглазие (exophthalmus) — 
является одним из характерных симптомов базедовой болезни. 
Западение глазных яблок (enophthalmus) наблюдается при тяжелом 
упадке кровообращения, больших потерях жидкости организмом 
(перитоните, холере, агонии). Желтая окраска склер бывает при 
желтухе.
При осмотре зрачков обращают внимание на ширину зрачка. 
Сужение зрачков бывает при уремии, отравлении морфином, при 
некоторых заболеваниях центральной нервной системы. Расширение 
зрачков отмечается у неврастеников, при отравлении атропином, 
при агонии.
П о л о с т ь р т а . Полость рта больного должна быть тщательно 
осмотрена, так как изменения в ней наблюдаются при многих забо­
леваниях, и по этим изменениям можно часто поставить диагноз 
болезни. Слизистая оболочка может поражаться при различных 
заболеваниях; она становится красной, а иногда изъязвляется, 
особенно при цынге, ртутном отравлении. Белые бляшки и пленки 
на слизистой рта называются молочницей. Пятна серовато-белого 
цвета на красной поверхности слизистой бывают при афтозной 
высыпи. В начале кори на слизистой оболочке щек и губ бывают 
беловатые пятнышки, напоминающие кусочки извести (пятна Фи­
латова).
Д е с н ы сильно изменены, разрыхлены и кровоточат при цынге 
и ртутном отравлении. При свинцовом отравлении наблюдается 
серая кайма на свободном крае десен. Грязный налет на деснах 
у лихорадящих больных образуется при плохом содержании рта.
Следует отмечать также состояние зубов, их количество и число 
испорченных. При врожденном сифилисе центральные резцы часто 
деформированы и отстают друг от друга.
Изменения я з ы к а наблюдаются при разных заболеваниях. 
Поверхность языка бледная, покрытая белыми ворсинками (недо­
статочное слущивание омертвевших клеток поверхностного эпите­
лия) бывает при желудочно-кишечных заболеваниях, при лихо­
радке. Такой язык называется о б л о ж е н н ы м . Сухой, покрытый 
темным налетом язык бывает при тяжелых заболеваниях, напри­
мер, при острых инфекциях, уремии, перитоните, раковом истоще­
нии. При неравномерном слущивании эпителия языка последний 
может приобрести вид географической карты.
Красный гладкий блестящий язык бывает при хронических забо­
леваниях желудочно-кишечного тракта, при некоторых авитами­
нозах.
Жжение и боли в языке от острой пищи больные нередко отме­
чают при злокачественном малокровии. Язык у таких больных глад­
кий, красный (гентеровский глоссит). При некоторых заболеваниях
44

---

центральной нервной системы поражается только одна половина 
языка (белый налет). Если больной постоянно дышит через рот, 
язык становится сухим.
З е в . Внимательный осмотр зева производят при хорошем 
дневном или искусственном освещении; больному предлагают от­
крыть рот и произнести звук «а» или «э»; если язык мешает, то корень 
его прижимают ложечкой или шпателем. При осмотре зева обра­
щают внимание на воспалительные явления (краснота, пленки, 
изъязвления). Опухание и покраснение миндалин характерны для 
их воспаления (ангина острая и хроническая). При фолликулярной 
ангине на красных миндалинах имеется налет в виде белых блестя­
щих пятнышек. При дифтерийной ангине налет грязноватый, желто­
ватобурый, сидит плотно, часто распространяется на дужки, язы­
чок. Сильное одностороннее опухание миндалины, сопровождаю­
щееся болями, бывает при образовании гнойника по соседству с мин- 
далиной (перитонзиллярный абсцесс).
Неприятный запах изо рта бывает при испорченных зубах, 
при некоторых воспалительных процессах полости рта (миндалин, 
десен). При уремии выдыхаемый воздух приобретает своеобразный 
запах, похожий на запах мочи и аммиака. При тяжелом сахарном 
диабете запах выдыхаемого воздуха напоминает запах гнилых яблок 
(присутствие ацетона в выдыхаемом воздухе).
^ О с м о т р ше и. При осмотре шеи обращают внимание в первую 
очередь на лимфатические узлы, щитовидную железу и пульсацию 
сосудов шеи. Сильное увеличение шейных лимфатических узлов 
бывает при их туберкулезе, лимфогрануломатозе, лимфатической 
лейкемии, злокачественном новообразовании. Иногда на шее об­
наруживают рубцы, чаще всего после туберкулезного нагноения 
узлов.
Щитовидная железа расположена на щитовидном хряще и у здо­
рового человека незаметна; небольшое ее увеличение наступает при 
беременности; значительных размеров она достигает при развитии 
зоба.
. При заболевании сердца может появиться набухание и пульса­
ция вен шеи, расположенных над ключицей и по наружному краю 
грудино-ключично-сосковой мышцы.
Усиленная пульсация сонных артерий свойственна недостаточ­
ности клапанов аорты.
Набухшие непульсирующие шейные вены вместе с отечным 
утолщением шеи указывают на затруднение оттока крови по верх­
ней полой вене, например, при опухоли средостения.
О с м о т р г р у д н о й к л е т к и . При осмотре грудной клетки 
определяют тип ее строения, деформацию ее и позвоночника, дыха­
тельные движения и пульсацию. Осмотр производится при равно­
мерном освещении в положении больного лежа или стоя.
Ф о р м ы г р у д н о й к л е т к и . Н о р м а л ь н а я форма 
грудной клетки характеризуется симметричным развитием ее поло­
вин; выпуклость ребер при этом равномерна, угол между рукояткой
45

---

и телом грудины (angulus Ludovici) мало заметен, угол, образуемый 
реберными дугами (надчревный угол), равняется приблизительно 
90°, передне-задний размер грудной клетки несколько меньше по­
перечного, лопатки при опущенных руках плотно прилегают 
к спине, плечи стоят приблизительно под прямым углом к шее.
В зависимости от телосложения у здоровых длина и ширина 
грудной клетки вариируют (астеническая и гиперстеническая форма 
грудной клетки).
Рис. 1. Эмфизематозная грудная клетка. Паралитическая грудная клетка.
Нормальная грудная клетка (см. слева направо).
Отклонения в строении грудной клетки от нормы могут зависеть 
от состояния питания; у очень худых людей Ънутрибрюшное дав­
ление уменьшается, диафрагма и брюшные" органы опускаются, 
что способствует уплощению грудной клетки; при чрезмерном пи­
тании, ожирении и большом '/кивоте внутрибрюшное давление 
увеличивается, диафрагма смещается вверх, что способствует 
расширению грудной клетки. Значительные изменения формы груд­
ной клетки вызываются различными заболеваниями (рис. 1).
Э м ф и з е м а т о з н а я грудная клетка наблюдается при рас­
ширении легких. Она имеет бочкообразную форму: короткая, глу­
бокая и широкая, плечи и грудина приподняты вверх, ребра идут 
почти горизонтально, межреберья сужены, надчревный угол тупой; 
грудная клетка имеет вид как бы застывшей на высоте большого 
вдоха.
П а р а л и т и ч е с к а я грудная клетка по виду противопо­
ложна эмфизематозной: плоская, длинная, часто узкая, надчрев­
ный угол острый, плечи опущены, ребра спускаются почти верти­
кально, межреберья расширены, над- и подключичные ямки резко 
выражены, лопатки отстают от туловища, мышцы развиты слабо. 
Эта форма грудной клетки нередко бывает при хроническом тубер­
кулезе легких.
46

---

Р а х и т и ч е с к а я грудная клетка. Рахит может вызвать 
различные изменения формы грудной клетки. Чаще всего образуется 
так называемая куриная грудь, когда, вследствие западения ребер 
боковых частей грудной клетки, грудина выстоит вперед; в местах 
соединения хрящевой и костной части ребер прощупываются четко­
образные утолщения.
В о р о н к о о б - р а з н а я грудная клетка характеризуется вдав- 
лением нижней части грудины и мечевидного отростка (рис. 2).
' С к о л и о т и ч е с к а я , к и ф о т и ч е с к а я и к и ф о с к о -
л и о т и ч е с к а я грудная клетка образуется вследствие искрив­
ления позвоночника (часто на почве рахита или туберкулеза). При 
кифозе позвоночник выгнут кзади (рис. 3), при сколиозе искрив­
лен в сторону, при кифосколиозе — назад и в сторону.
А с и м м е т р и я г р у д н о й к л е т к и нередко наблюдается 
при заболеваниях внутренних органов. Одностороннее расширение 
грудной клетки имеет место при больших выпотах в плевре, при 
пневмотораксе. Западение одной половины грудной клетки проис­
ходит при сморщивании легкого или плевры после их воспаления 
(пневмония, туберкулез легких, плеврит). Иногда наблюдается 
выпячивание в области сердца «сердечный горб», обусловленное 
увеличенным сердцем (у молодых людей). В области верхней части 
грудины может развиться пульсирующее выпячивание, зависящее 
от мешковидного расширения аорты.
Увеличение печени, селезенки, большие опухоли брюшной 
полости, большой асцит могут расширить нижнюю часть грудной 
клетки.
Рис. 2. Воронкообразная грудь. 
Рис. 3. Кифотическая грудная
клетка.
47

---

При осмотре грудной клетки в положении больного стоя срав­
нивают левую и правую половину грудной клетки; особо отмечают 
ее д ы х а т е л ь н ы е д в и ж е н и я . При воспалении легкого, 
плеврите, пневмотораксе, ателектазе легкого пораженная сторона 
грудной клетки при дыхании отстает от здоровой.
О с м о т р ж и в о т а . Осмотр живота производится в поло­
жении больного лежа и в положении стоя; определяется форма 
и величина живота, ненормальные выпячивания, движения брюш­
ной стенки. -
Рис. 4.
/ — нормальный вид живота; 2 — живот у истощенного человека; 5 — жи- 
еот
при опущении внутренностей; 4 — живот при ожирении.
Нормальным по форме считается симметричный живот, находя­
щийся при горизонтальном и вертикальном положении больного 
приблизительно в одной плоскости с грудью. Западение живота 
отмечается у истощенных людей; большой, выпяченный живот бы­
вает при ожирении. При опущении внутренних органов отмечается 
западение верхней части живота и выпячивание его ниже пупка 
(рис. 4).
Большой живот наблюдается при ожирении, беременности, 
накоплении жидкости в брюшной полости (асцит), вздутии кишеч­
ника вследствие скопления газов (метеоризм), опухолях в брюшной 
полости и при больших кистах яичника. При асците живот в положе­
нии больного лежа особенно расширен в боковых частях (лягу­
шечий живот); при метеоризме он имеет обычно шарообразную форму; 
при опухолях живота часто отмечается выпячивание какой-либо 
его части. В некоторых местах брюшной стенки (белая линия
48

---

живота, пупок, паховый канал) может образоваться грыжа в виде 
круглого выпячивания, мягко-эластичного наощупь (рис. 5).
У многорожавших женщин иногда бывает расхождение прямых 
мышц живота: по средней линии живота брюшная стенка становится 
податливой и выпячивается вперед при напряжении мышц живота и 
повышении внутрибрюшного давления.
Иногда в коже брюшной стенки видны расширенные вены, 
которые образуются при затруднении кровообращения в воротной 
вене при циррозе печени или в нижней полой вене (коллатеральное 
венозное кровообращение). Видимые перистальтические движения 
желудка или кишок наблюдаются при сужении выхода желудка 
или при сужении кишечника.
Рис. 5. Места образования грыж.
/ — паховая грыжа; 2 — паховая грыжа, опустившаяся в мо­
шонку; 3