|
Часть печени, непосредственно прилегающая к грудной и брюш
ной стенкам, при перкуссии дает абсолютную тупость и легко может
быть отделена от органов, лежа
щих под и над ней (легких, же
лудка и кишок), содержащих
воздух и дающих громкий (яс
ный) звук.
Верхняя граница абсолют
ной тупости печени ограничена
сверху нижним краем правого
легкого и лежит по среднеклю
чичной линии на VI ребре, по
средней подмышечной линии на
VIII ребре, т. е. соответствует
нижней границе легких. Нижняя
граница абсолютной тупости пе
чени соответствует нижнему пе
реднему краю ее, к которому
прилегает желудок и кишечник.
Эта граница лежит по правой
средней подмышечной линии на X ребре, по среднеключичной линии
на реберной дуге, по срединной линии (linea mediana anterior) на
границе верхней и средней трети расстояния между пупком и
основанием мечевидного отростка. Печеночная тупость влево от
срединной линии сливается с абсолютной тупостью сердца.
На спине нижняя граница печеночной, тупости не определяется
вследствие толстого мышечного слоя.
Определение границ абсолютной тупости печени должно произ
водиться тихой перкуссией, особенно нижней границы, так как под
тонким краем печени находятся наполненные газом желудок и ки
шечник. Определив границы тупости печени, можно узнать ее
высоту: по правой среднеключичной линии высота тупости, т. е.
расстояние от верхней до нижней границы печеночной тупости,
у здорового человека равна 9—11 см.
Смещение вниз и верхней, и нижней границы тупости (т. е. всей
печеночной тупости) наблюдается при опущении диафрагмы и пе
чени вследствие расширения легких, пневмоторакса, при выпотном
плеврите, при общем опущении внутренностей (спланхноптозе).
Рис. 42. Сердечная тупость при на
коплении жидкости в перикарде.
75
Смещение ввер* верхней границы печеночной тупости наблю
дается при оттеснении печени вверх вследствие большого скопления
газов в кишечнике (метеоризм), скопления жидкости в брюшной
полости, при опухолях брюшной полости, а также при беременности.
При увеличении печени увеличивается и печеночная тупость,
главным образом за счет опущения нижне^ границы. Увеличение
печени и ее тупости наблюдается при застое крови в печени от сер
дечной слабости, при гипертрофическом циррозе печени, при вос
палительных процессах в печени, при сифилисе, раке, эхинококке,
гнойнике печени. Уменьшение печеночной тупости наблюдается
при метеоризме и уменьшении печени (атрофический цирроз, острая
дистрофия печени).
Иногда в области печеночной тупости наблюдается ясный или
тимпанический звук, т. е. определяется исчезновение печеночной
тупости. Это бывает при появлении газа между диафрагмой и пе
ченью (например, после прободения желудка), при попадании
петель кишок между диафрагмой и печенью, при очень большом
вздутии кишечника.
П е р к у с с и я с е л е з е н к и . Селезенка лежит под диа-
* фрагмой в левом подреберье, между IX и XI ребром по средней
подмышечной линии; продольная ось ее находится на X ребре,
задняя верхняя треть селезенки покрыта краем легкого, остальные
две трети передне-нижней части прилегают к грудной клетке и
доступны для перкуссии. Обычно границы селезеночной тупости
определяют тихой перкуссией при положении больного на правом
боку. Селезеночная тупость находится между передней и задней
подмышечной линией от IX до X I ребра шириной в 5—6 см; в норме
эта тупость не заходит кпереди за переднюю подмышечную линию.
При эмфиземе и метеоризме селезеночная тупость уменьшается,
при увеличении селезенки увеличивается (малярия, инфекционные
заболевания, лейкемия, цирроз печени). Перкуторное определение
изменений величины селезенки, особенно при ее малых увеличениях,
часто мало достоверно.
Более точные данные об увеличенной селезенке получают при
ощупывании.
П е р к у с с и я
п о л у л у н н о г о
п р о с т р а н с т в а
Т р а у б е. В области левого подреберья при перкусси^дюлучается
тимпанический звук, который обусловлен прилеганием дна желудка,
наполненного воздухом. Область тимпанического звука на грудной
клетке ограничена справа левой долей печени, сверху — сердцем
и левым легким, слева — селезеночной тупостью и снизу — ребер
ным краем; называется этот участок тимпанического звука п о л у
л у н н ы м п р о с т р а н с т в о м Т р а у б е . Полулунное про
странство тимпанического звука увеличивается при метеоризме,
уменьшается при левостороннем плеврите, при увеличении селе
зенки, печени, при перикардите и эмфиземе легких (рис. 43).
П е р к у с с и я ж и в о т а . Постукивание передней брюшной
стенки у здоровых людей выявляет тимпанический звук, который
76
обусловливается содержанием газа в желудке и кишках. Путем
перкуссии часто можно найти границы желудка, потому что при
перкуссии желудка получается более низкий тимпанический звук,
чем в области кишок.
Перкутируют по около-
грудинной линии в ле
жачем положении боль
ного от левого подре
берья вниз до тех пор,
пока не заметят перемены
тимпанического
зву ка;
обычно нижняя граница
тимпанического
звука
желудка
доходит
до
уровня пупка. Появле
ние тупости в области
живота может наблю
даться при накоплении
жидкости в брюшной по
лости (асцит), при опухо
лях, при большой кисте
яичника, при увеличении печени и селезенки. Наибольшее значе
ние перкуссия живота имеет для определения жидкости в брюш
ной полости. Свободная жидкость в брюшной полости по закону
тяжести занимает самые низкие места.
В вертикальном положении больного
жидкость скопляется внизу живота, и
в этой части перкуторный звук стано-
Рис. 44. Свободная жидкость
в брюшной полости (верти
кальное положение).
Do'stlaringiz bilan baham: |
