Государственное издательство

МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Распознать болезнь можно, только зная ее проявления, умея 
найти изменения в организме, по которым можно заключить, что 
человек болен и какой именно болезнью.
Наука, изучающая способы исследования человека с целью 
распознавания болезней, называется диагностикой (diagnosis — 
распознавание).
В диагностике излагаются различные способы исследования 
больного для обнаружения и изучения разнообразных проявлений 
болезни, начиная с расспроса, осмотра больного, измерения тем­
пературы его тела и кончая очень сложными методами исследования 
(например, изучение под микроскопом форменных элементов крови, 
химическое исследование жидкостей организма, просвечивание 
рентгеновыми лучами).
Здоровый человек не испытывает неприятных ощущений, на­
пример, боли, тошноты; у него не бывает рвоты, температура его 
тела, измеренная подмышкой, не превышает 37°; селезенка у здо­
рового человека не прощупывается. Такие ненормальные явления, 
как боли или тошнота, появление рвоты, повышение температуры 
тела, увеличение селезенки, бывают только при том или ином 
заболевании и считаются проявлениями болезни, или с и м п т о ­
м а м и (symptoma — совпадение).
Одни симптомы свидетельствуют об изменении, происшедшем 
во всем организме (например, повышение температуры тела); другие 
(например, понос) — указывают на нарушение функции (работы) 
того или иного органа, третьи (например, увеличенная плотная 
селезенка) — обнаруживают изменения строения органа.
Ощущения боли или тошноты, испытываемые больным, относятся 
к с у б ъ е к т и в н ы м с и м п т о м а м ; эти ощущения являются 
отражением в сознании объективных изменений в организме. Про­
явления заболеваний, обнаруживаемые при исследовании больного, 
как, например, желтуха, понос, увеличенная печень, считаются 
о б ъ е к т и в н ы м и с и м п т о м а м и б о л е з н и .
На основании только одного симптома распознать заболевание 
почти никогда нельзя; болезнь распознается только по совокупности
25

---

симптомов. Наибольшее число диагностических ошибок происходит 
от недостаточного, неполного исследования больного, и поэтому 
первым правилом диагностики является возможно более п о л н о е
и с и с т е м а т и ч е с к о е и з у ч е н и е б о л ь н о г о . Для 
того чтобы исследование было полным, его всегда проводят по 
определенному плану, от которого не отступают.
Сначала расспрашивают больного о его жалобах. Рассказ боль­
ного об испытываемых им неприятных ощущениях часто имеет 
не меньшее значение для распознавания болезни, чем всестороннее 
объективное исследование. Иногда диагноз болезни основывается 
почти исключительно на таких субъективных симптомах; например, 
стенокардия, или грудная жаба, распознается на основании ха­
рактера болей в области сердца, желчнокаменная болезнь — по 
особенностям приступов болей в правом подреберье. В еще большей 
степени диагнозу помогает подробный расспрос больного о том, 
когда возникло заболевание, какими симптомами оно проявлялось 
и как протекала болезнь до момента исследования. Все эти сведения 
составляют воспоминание о настоящей болезни (anamnesis morbi).
После ознакомления с воспоминаниями больного о его болезни 
собирают сведения о жизни больного, перенесенных им заболева­
ниях (anamnesis vitae — воспоминание о жизни). Воспоминания 
о болезни и жизни составляют первую часть изучения больного — 
а н а м н е з .
При собирании анамнеза этапы развития заболевания просле­
живаются на основании рассказа больного о себе или на основании 
рассказа родственников больного.
Другую часть изучения больного составляет о б ъ е к т и в н о е
и с с л е д о в а н и е состояния больного в настоящий момент 
(status praesens). Это исследование при помощи различных диагно­
стических способов (осмотр, измерение температуры тела, высту­
кивание, выслушивание, ощупывание, лабораторные, рентгеноло­
гические исследования и др.) позволяет обнаружить изменения 
в организме, отклонения в строении и функции органов, о которых 
больной мог и не знать.
В течение заболевания больной обычно находится под наблю­
дением медицинского персонала и подвергается повторному иссле­
дованию, при котором отмечаются изменения в субъективном и 
объективном состоянии больного, определяется направление разви­
тия болезни, проверяется эффект лечения. Это составляет данные 
о т е ч е н и и б о л е з н и (decursus morbi).
Все данные расспроса и объективного исследования больного, 
данные о течении болезни (дневник), а также назначаемое лечение 
записываются, что и составляет и с т о р и ю б о л е з н и .
В начале истории болезни записывается полный диагноз: основ­
ная болезнь, сопутствующая и осложнения. В конце истории бо­
лезни по окончании наблюдения больного пишется заключение, или 
э п и к р и з , где отмечаются особенности заболевания и результаты 
проведенного лечения.
26

---

РАССПРОС БОЛЬНОГО
Умение расспросить больного, собрать его анамнез дается 
не сразу. Для того чтобы собрать ценные для диагноза данные, 
следует знать симптомы и развитие различных заболеваний, которые 
изучают в частной патологии и терапии внутренних болезней. Диа­
гностика учит, как нужно правильно и систематически собирать 
данные анамнеза.
Если больному самому предоставить излагать жалобы и историю 
болезни, то получатся неполные и неточные данные. Часто больные 
забывают о некоторых фактах своей болезни или долго останавли­
ваются на таких симптомах, которые не имеют большого значения, 
или рассказывают о событиях, имеющих малое отношение к настоя­
щему заболеванию.
При этом следует учитывать, что некоторые больные не решаются 
сообщать или даже скрывают какие-либо заболевания (например, 
венерические) или вредные привычки (алкоголизм).
Выслушав основные жалобы больного, необходимо приступить 
к систематическому и возможно полному расспросу больного, 
задавая ему вопросы в определенном порядке.
Сначала собирают общие сведения о больном — ф а м и л и ю ,
и м я , о т ч е с т в о , в о з р а с т , м е с т о р о ж д е н и я , п р о -
ф е с с и ю.
В о з р а с т имеет значение в развитии-некоторых заболеваний; 
например, артериосклероз, злокачественные новообразования чаще 
появляются в пожилом возрасте. Если больной выглядит значи­
тельно старше своего возраста, то можно заключить, что он перенес 
серьезные заболевания или находился в тяжелых условиях, или 
в настоящее время тяжело болен. Знание п р о ф е с с и и больного 
и с о ц и а л ь н о - б ы т о в ы х у с л о в и й его жизни нередко 
позволяет выяснить причину и условия, способствовавшие забо­
леванию (например, отравление, простуда).
Во время расспроса о симптомах и развитии самой болезни 
(anamnesis morbi) нужно получить точные ответы на четыре главных 
вопроса: 1) на что жалуется больной, 2) когда началось заболева­
ние, 3) как началось заболевание, 4) как протекало заболевание. 
Например, при воспалении легких больной обычно жалуется на 
слабость, высокую температуру, боли в боку, кашель, отмечает, что 
заболевание началось несколько дней назад внезапным ознобом 
и колотьем в боку.
Изучение главных жалоб позволяет часто сделать заключение 
об общем характере заболевания; например, высокая температура 
обычно говорит об инфекционном заболевании, кашель и мокрота 
указывают на возможность заболевания легких. Установление 
начала заболевания позволяет судить об его характере — остром 
или хроническом.
Расспрос больного не ограничивается только этими четырьмя 
вопросами. Для того чтобы не пропустить каких-либо симптомов и
27

---

выяснить состояние функций всех органов, больного расспрашивают 
по определенной системе (status functional is). Выясняют изменения 
общего состояния (нет ли лихорадки, похудания, слабости, отеков, 
головной боли), затем состояния дыхательной системы (нет ли кашля, 
мокроты, кровохаркания, болей в боку, болей в горле). Дальше 
узнают, нет ли жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы (нет 
ли сердцебиения, одышки, болей в области сердца, отеков на ногах), 
со стороны желудочно-кишечного тракта, расспрашивая об аппе­
тите, глотании; выясняют, нет ли рвоты, болей в подложечной 
области и т. п.
У каждого больного путем расспроса выясняют состояние в на­
стоящее время его нервной системы: общее самочувствие, хороший 
или плохой сон, раздражительность или безразличное отношение 
к окружающей обстановке, ощущение слабости, возбуждение, 
головная боль, состояние сознания, деятельность органов чувств. 
Кроме того, при расспросе больного о его поведении, о реакциях 
на окружающую обстановку, об отношении к труду и людям выяс­
няют особенности высшей нервной деятельности в настоящее время 
и в прошлом, стремясь определить тип нервной системы соответ­
ственно классификации И. П. Павлова.
Основными качествами нервных процессов —торможения и 
возбуждения — является степень их силы, подвижности и уравно­
вешенности.
Слабость нервной системы человека проявляется малой работо­
способностью, нерешительностью, трусостью, податливостью чужим 
влияниям.
Люди с сильной нервной системой отличаются большой работо­
способностью, решительностью, самостоятельностью, настойчи­
востью к преодолению трудностей.
При неуравновешенности нервных процессов с преобладанием 
возбуждения отмечается беспокойство, раздражительность, нетерпе­
ливость, несдержанность. Для недостаточной подвижности нервных 
процессов характерна некоторая медлительность, трудность переклю­
чения, недостаточная приспособляемость к изменениям обстановки.
Так, путем расспроса изучают функции главнейших систем орга­
низма (системы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеот­
деления, двигательной системы, половой, нервной) и составляют 
представление о состоянии различных органов и систем у больного 
(см. ниже схему собирания анамнеза).
С в е д е н и я о п р е д ы д у щ е й ж и з н и б о л ь н о г о
(anamnesis vitae) часто имеют большое значение для выяснения 
настоящего заболевания. Необходимо выяснить условия жизни 
в детстве и в последующие годы, а также установить, какие болезни 
перенес больной до последнего заболевания. После некоторых 
инфекционных болезней больной приобретает невосприимчивость 
(иммунитет) к данной инфекции (например, корь, скарлатина); дру­
гие же инфекционные заболевания оставляют склонность к повто­
рению перенесенной болезни (например, рожа, ревматизм). Перене*
28

---

сенный ревматизм, дифтерия часто оставляют после себя поражение 
сердца; после скарлатины иногда развивается воспаление почек; 
после эндокардита остается порок клапанов сердца; сифилис иногда 
ведет к заболеваниям внутренних органов.
С е м е й н ы й а н а м н е з . Выяснение состояния здоровья 
родственников (родителей, братьев, сестер) нередко помогает рас­
познаванию заболевания данного больного. Если кто-нибудь в семье 
страдает туберкулезом легких, то возможно, вследствие заражения, 
заболевание туберкулезом и у других членов семьи; сифилис может 
передаваться внутриутробно от родителей к детям. Сопоставляя 
заболевание исследуемого больного с болезнями родственников, 
можно сделать заключение о роли н а с л е д с т в е н н о с т и
в развитии или происхождении болезни.
«Болезнь не есть нечто особенное, самостоятельное — она пред­
ставляет обычные явления жизни при условиях, невыгодных орга­
низму, который или умирает, или в силу своей приспособляющейся 
способности восстанавливает свое равновесие, достигая более или 
менее полного выздоровления, или же остается больным, сохраняя 
иногда способность передавать болезнь или расположение к ней 
своему потомству, что и обусловливает наследственность болез­
ней»