Государственное издательство

стенок.
По форме дивертикулы делятся на в е р е т е н о о б р а з н ы е (расши­
рение без точных границ) и м е ш к о в и д н ы е (расширение в виде ограни­
ченных дополнительных полостей).
С и м п т о м а т о л о г и я .
Малые дивертикулы 
могут не давать никаких болезненных симптомов.
Большие дивертикулы часто вызывают затруднения 
глотания, срыгивание пищи и нарушение питания.
Все это происходит потому, что принятая пища 
частью застревает в мешетчатом расширении пищевода, 
застаивается там, разлагается и, в конце концов, срыги­
вается.
Питание больных с дивертикулами пищевода нару­
шается. Особенно характерным 
является 
указание 
больных, что т в е р д а я п и щ а п р о х о д и т у н и х  
л е г ч е ж и д к о й . Жидкая пища, растекаясь по 
стенкам пищевода, в большом количестве затекает в 
дивертикул и задерживается в нем.
Из осложнений надо отметить истончение стенки 
дивертикула и разрыв его.
Радикальное лечение дивертикулов заключается в 
операции, если только дивертикул лежит в доступном 
для этого месте.
Консервативное лечение состоит в обеспечении до­
статочного питания больному. Если питание обычным 
путем невозможно, то проводят питание через зонД или 
через желудочную фистулу.
Рис. 126. Рубцовое 
сужение пищевода 
и дивертикул пи­
щевода.
а — пищевод; б — стен­
ки дивертикула; в — 
отверстие, посредством 
которого 
суженный 
пищевод сообщается с 
дивертикулом; г — же­
лудок.
СУЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА (STRICTURA OESOPHAGI)
Самой частой причиной сужений пищевода 
является рак. Уменьшение просвета пищевода 
может быть вызвано также рубцующимися язвами 
(рис. 126). Язвы пищевода особенно часто возни­
кают при отравлениях (ожогах) едкими кисло­
тами и щелочами. Реже эти язвы появляются при туберкулезных и 
сифилитических поражениях. Сужение пищевода может возникнуть 
и вследствие сдавления его опухолями соседних органов. Наконец, 
сужение пищевода могут вызывать застрявшие в нем инородные 
тела.
о д

---

С и м п т о м а т о л о г и я . Следствием всякого сужения пище­
вода является затруднение в прохождении пищи. Затруднению 
глотания способствует также ослабление сократительной способ­
ности пораженных мышц пищевода.
Вначале з а т р у д н е н и е г л о т а н и я бывает незначи­
тельным. Оно доставляет неприятные ощущения лишь во время 
еды. С увеличением стеноза усиливается также расстройство гло­
тания. Больные по этой причине начинают усиленно разжевывать 
пищу и часто запивать плотные куски. Постепенно из-за все уве­
личивающегося затруднения глотания больным приходится пере­
ходить на более жидкие блюда. В конце концов, они вынуждены 
питаться одними только жидкостями, глотая медленно*, очень 
небольшими порциями. 
f
При выраженном сужении большая часть принятой пищи за* 
держивается в пищеводе над местом сужения. Через некоторое 
время задержанная в пищеводе пища, обильно смешанная с тягу­
чей слизью, выбрасывается рвотой наружу.
Лишенные, таким образом, возможности питаться, больные 
худеют и резко слабеют. Температура тела у них падает ниже нормы. 
Пульс становится малым и медленным, тоны сердца — глухими. 
Живот западает. Обычно наступает смерть, если причина сужения 
не может быть устранена.
Причина и характер сужения устанавливаются путем расспроса 
больного и исследования его; так, из анамнеза больных узнают 
о бывших ожогах пищевода (отравлении), о перенесенной дифтерии, 
сифилисе и т. д.
Характерную картину при стенозах пищевода дает р с н т г е <
н о с к о п и я. Наполненный контрастной массой пищевод в месте 
сужения представляется в виде очень тонкой темной полоски. 
Над местом сужения видна широкая темная полоса от задержав­
шейся массы, дающей тень.
По очертаниям тени в месте сужения устанавливают присут­
ствие инородного тела 
(монеты), наличие раковой опухоли 
или сдавления пищевода опухолями, исходящими из других 
органов.
При раке пищевода очертания тени очень извилисты; при нали­
чии металлического предмета в пищеводе очертания соответствуют 
форме застрявшего предмета.
Л е ч е н и е . Выяснение причины сужения и место его распо­
ложения имеют очень большое значение для предсказания и лече­
ния. Нервные спазмы пищевода дают наилучшее предсказание. 
Обычно их удается устранить укрепляющим нервную систему 
электро- и водолечением, а также противоспазматическими препа­
ратами (атропин, папаверин).