Классификация операций. Этапы операций. Название операций

Положение больного на операционном столе.
Перед началом операции больного укладывают на 
операционном столе на спине и пристегивают ремнями. Оперирующая часть живота приподнимается таким 
образом, чтобы эта часть поверхности тела была наиболее выступающей. Любая операция лапаротомии 
производится под общим комбинированным эндотрахеальным наркозом.
Продольная лапаротомия
. Продольные разрезы общего показания выполняют преимущественно по 
средней линии живота и вблизи от нее паралельно направлению волокон прямой мышцы живота. Наиболее 
часно применяются следующие виды продольных лапаротомий:
1.
Срединная лапаротомия,
2.
Парамедиальная лапаротомия,
3.
Трансректальная лапаротомия,
4.
Параректальная лапаротомия.
Срединная лапаротомия.
В зависимости от длины и локализации разреза различают следующие виды 
срединной лапаротомии:
1.
Верхняя срединная лапаротомия (выше пупка),
2.
Нижняя срединная лапаротомия (ниже пупка),
3.
Центральная срединная лапаротомия (на уровне пупка),
4.
Тотальная (полная) лапаротомия (от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза).
При срединной лапаротомии целесообразно обходить пупок слева, чтобы манипуляции в брюшной 
полости не мешала круглая связка печени, содержащая пупочные вены. Эта связка направляется от пупка косо 
снизу вверх и вправо (к печени). При выполнении срединной лапаротомии последовательно рассекают:
1.
кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией,
2.
белую линию с прилежащей к ней внутрибрюшной фасцией и предбрюшинной клетчаткой,
3.
париетальную брюшину.
Преимуществами срединной лапаротомии можно считать:
1.
хороший обзор большинства органов,
2.
малая травматичность:
•
при рассечении тканей не рассекаются мышцы,
•
при выполнении срединной лапаротомии не повреждаются крупные сосуды, нервы брюшной стенки,
3.
доступ технически прост и быстр 
– 
необходимо рассечь небольшое количество слоев,
4.
в случае необходимости возможно быстрое расширение доступа по направлению вверх и вниз.
К недостаткам этого способа относится сравнительно медленное заживление послеоперационной раны 
из
-
за недостаточного кровоснабжения тканей в области разреза. Возможно так же образование 
послеоперационных грыж, из
-
за значительной тяги краев раны в поперечном направлении и относительной 
непрочности рубца.

---

Продольные разрезы, выполняемые параллельно срединной линии справа или слева от нее, проходят 
через влагалище прямой мышцы живота.
При выполнении парамедиального доступа разрез проводят на один поперечник пальца от срединной 
линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и передную стенку влагалища прямой 
мышцы живота. Прямую мышцу отводят кнаружи. После этого разрезают заднюю стенку влагалища прямой 
мышцы живота, внутрибрюшную фасцию, предбрюшинную клетчатку и париетальную брюшину. Доступ 
может быть выполнен как в верхней, так и в нижней части брюшной стенки.
Преимуществом парамедиального доступа является образование прочного послеоперационного рубца за 
счет смещения прямой мышцы живота, которая разделяет линию швов передней и задней стенки влагалища 
прямой мышцы живота, располагаясь между ними.
Недостатком доступа является относительная техническая сложность, а так же ограничение длины 
разреза из за сращения прямой мышцы живота с передней стенкой ее влагалиша. Это не позволяет сместить 
мышцу на большом протяжении.