Классификация операций. Этапы операций. Название операций

Перевязка артерии на протяжении.
– 
Перевязка артерии на протяжении или
лигирование 
сосуда, проксимальнее, в пределах неизмененных тканей выполняется по следующим показаниям:
1.
Кровотечение из раны, локализованной в топографоанатомических областях с особо 
сложной синтопией (ягодичная область, лопаточная область, глубокая область лица). Концы 
сосудов при ранении этих областей труднодоступны в глубине раны или могут скрыться в 
костных отверстиях.
2.
Кровотечение из гнойной раны. Гной оказывает разрушающее действие на стенку 
сосуда и тромбы. Кровотечение неизбежно возобновится при отторжении лигатур и расплавлении 
тромбов.
3.
Кровотечение из разможженной раны 
– 
найти концы сосудов в такой ране среди 
разрушенной ткани затруднительно.
4.
Кровотечение из раны, расположенной в области с рассыпной формой
строения 
артерий (ранение языка и др.).
Перевязка артерий на протяжении может применяться не только как способ остановки 
кровотечения из поврежденного сосуда, но и метод предупреждения кровотечения перед 
выполнением некоторых сложных операций:
•
при высоких
ампутациях или экзартикуляциях в тазобедренном или плечевом 
суставах при невозможности наложения жгута,
•
при лечении артериальных аневризм,
•
при необходимости резекции верхней челюсти.
Для перевязки артерий на протяжении необходимо выполнение доступа на основе знаний 
проекционных линий сосудов и сведениях о коллатеральном кровообращении.
Обычно для обнажения артерии производят прямой доступ (строго по проекционной 
линии), послойно рассекая ткани. Использование прямого доступа позволяет подойти к артерии 
кратчайшим путем, уменьшая операционную травму.
В ряде случаев использование прямого доступа может привести к осложнениям:
1.
кровотечение или воздушной эмболии при повреждении поверхностно 
расположенной крупной вены (например, подмышечной вены, прикрывающей одноименную 
артерию спереди и медиально),
2.
повреждению нерва при выполнении прямого доступа или его вовлечению в 
послеоперационный рубец (например, срединного нерва при обнажении плечевой артерии в 
средней трети плеча).
Во избежание указанных осложнений следует
применять непрямой доступ 
– 
несколько в 
стороне от проекционной линии.
Оперативный прием заключается в выделении артерии из влагалища сосудисто
-
нервного 
пучка и ее перевязка.
Н.И.Пирогов говорил, что отыскать артерию точно и быстро можно только тогда, когда 
хирургу детально известно взаимоотношение сосудистого влагалища с окружающими тканями. 
Он же и сформулировал законы построения сосудисто
-
нервных влагалищ, знание которого 
является основным руководством к действию при перевязке сосудов.