-
Глютамалтрансфераза
-
ГT) встречается в клетках печени.
-
ГТ сильно повышен при застое желчи. В отсутствие повреждения
-
ГТ может быть
немного повышен вследствие
употребления алкоголя или приема определенных медикаментов, а также при
стеатозе и ожирении.
Щелочные фосфатазы (ЩФ) обнаруживаются в плаценте, костях и
ткани печени. При заболеваниях печени уровень ЩФ является мерой застоя
желчи. Определение ЩФ, однако, характеризуется низкой специфичностью,
-
ГТ. Одновременное определение
-
ГТ чрезмерно.
Билирубин образуется, в основном, при распаде гемоглобина. В печени
билирубин сцепляется с глюкуроновой кислотой, образуя конъюгированный
билирубин (ранее называвшийся прямым билирубином). Если в направлении
содержится запрос на определение билирубина, то определяют общий
билирубин (совокупность конъюгированного и
свободного билирубина,
ранее называвшегося непрямым билирубином).
Уровень конъюгированного билирубина не может быть нарушен
изолированно, т. е. на фоне нормального уровня общего билирубина и
трансаминаз. Определение уровня конъюгированного билирубина имеет
смысл только для дальнейшей диагностики желтухи новорожденных и при
подозрении на изолированную гипербилирубинемию (болезнь Кильбера).
Желтуха (icterus) представляет собой клиническое проявление
повышенного содержания билирубина.
Она возникает при уровне
билирубина выше 100 мкмоль/л.
Границы нормы для вышеназванных показателей зависят от
лаборатории, где проводятся определения.
Когда при анализе жалоб пациента и данных общго осмотра у
семейного врача возникает подозрение на заболевание печени, он направляет
больного на лабораторное обследование.
Общее недомогание редко является признаком какого-либо
заболевания печени. Поэтому определение функции печени при этой жалобе
имеет ограниченную диагностическую ценность. Если при сборе анамнеза и
общем осмотре не обнаруживаются признаки заболевания печени, то
направлять пациента на обследование бессмысленно.
Дифференцированная диагностика гепатической и других форм
желтухи невозможна только на основании результатов определения функции
печени.
Необходимы также другие данные, например возраст: у
десятилетнего мальчика причиной желтухи, скорее всего, является гепатит А,
у мужчины 70 лет - обструкция желчных путей или использование
определенных медикаментов.
При желтухе у детей и взрослых необходимо определение следующих
-
ГТ, АлАТ. При подозрении на
гемолитическую анемию также определяется содержание гемоглобина. При
подозрении на гепатоцеллюлярную желтуху следует искать признаки
вирусного гепатита, инфекционного мононуклеоза, алкогольного гепатита и
токсического гепатита. Если причину гепатоцеллюлярной желтухи
обнаружить не удается, то пациента необходимо направить к специалисту по
внутренним болезням.
При обструктивной желтухе следует
произвести ультразвуковое
исследование верхней части живота для выявления причины закупорки. У
доношенных новорожденных физиологическая желтуха наблюдается со 2-го
по 8-й день жизни, у недоношенных - со 2-го по 14-й день. Уровень
билирубина редко превышает соответственно 100 и 200 мкмоль/л.
Возникновение желтухи уже в 1-й день жизни является признаком
патологии. У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании,
уровень
билирубина относительно выше, и это повышение наблюдается в
течение более длительного времени. Повышение уровня билирубина
происходит большей частью за счет неконъгированного компонента и
обусловлено его повышенной продукцией, уменьшенным всасыванием в
печени и повышенной реабсорбцией из кишечника. Неконъюгированный
билирубин токсичен, главным образом для мозга.
Степень ущерба в
результате повышения уровня билирубина зависит от массы тела при
рождении и наличия таких состояний, как асфиксия, ацидоз и
гипоальбуминемия.
При подозрении на патологическую желтуху новорожденных cito
определяется уровень билирубина.
При возникновении желтухи в первые
сутки жизни новорожденный
должен быть направлен к специалисту.
При уровне билирубина в пределах 100 - 200 мкмоль/л в течение
нескольких дней тактика может быть выжидательной, однако необходимы
ежедневные определения. При уровне билирубина выше 200 мкмоль/л
необходимо
проконсультироваться
с
педиатром.
У
здорового
новорожденного старше 2 дней, имевшего при рождении массу тела более
2500 г, при уровне билирубина выше 340 мкмоль/л существует опасность
ядерной желтухи и необходимо лечение.
Новорожденному с массой тела при рождении менее 2500 г
или с
асфиксией, ацидозом или гипоальбуминемией в анамнезе необходима
консультация педиатра при более низком уровне билирубина. При всех
типах гепатита могут наблюдаться желтуха, тошнота, боль справа в верхней
части живота, темная моча и обесцвеченные испражнения. Однако часто
гепатит протекает субклинически. Для определения причины гепатита в
первой инстанции важными являются данные анамнеза.
