Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002919 
1. 
Синдромы: ХСН II-Б, ФК IV, кардиомегалии, нарушения ритма (фибрилляция 
предсердий, желудочковая э/с), анемии. 
2. 
ДКМП, хроническая ревматическая болезнь сердца с формированием митрального 
порока, миокардит. 
3. 
ХСН с признаками застоя по обеим кругам кровообращения, быстрое 
прогрессирование болезни, резистивность к лечению, нарушение ритма, кардиомегалия. 
Диагноз «дилатационная кардиомиопатия, фибрилляция предсердий постоянная форма 
(перманентная), ХСН II-Б, ФК IV. Состояние после эмболии мелких ветвей правой стопы». 
4. 
СРБ, КФК, АСЛ, АСГ, тропонины, суточное ЭКГ мониторирование, белковые 
фракции, коагулограмма. 
5. 
Антикоагулянтная терапия (Гепарин не более 30 тыс. ЕД в течение 7–10 дней; затем 
Варфарин (под контролем MHO) постоянно). 
Лечение ХСН: ограничение соли, жидкости, ингибиторы АПФ (начать с малых доз), β-
блокаторы, диуретики. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002924 
1. 
Интоксикационный, мочевой, геморрагический, поражения аортального клапана, 
сердечной недостаточности, гепатомегалии. 
2. 
ОАК – признаки анемии, лейкоцитоз, повышение СОЭ – признаки воспалительной 
реакции; 
ОАМ – микрогематурия; 
б/х крови – повышение СРБ – признаки системного воспаления; 
ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда ЛЖ, обменно-трофические изменения миокарда 
ЛЖ. 
3. 
Инфекционный эндокардит, вторичный, острое течение, активность высокая. 
Недостаточность аортального клапана. ХСН II Б ФКIV. 
Вторичная анемия. Гломерулонефрит. ХПН – 0. 
4. 
Билирубин крови, АСТ и АЛТ, протромбированный индекс, посев крови на 
гемокультуру (3 раза) с определением чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам. 
ЭхоКГ с допплерографией, рентгенография грудной клетки, 2-часовая термометрия. 
5. 
Показана экстренная госпитализация. Антибактериальная терапия (2 антибиотика, в/в 
путь введения). Дезинтоксиционная терапия. Консультация кардиохирурга: удаление септического 
очага, протезирование аортального клапана. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
185