Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017



Download 1,64 Mb.
Pdf ko'rish
bet174/233
Sana25.02.2022
Hajmi1,64 Mb.
#290260
TuriЗадача
1   ...   170   171   172   173   174   175   176   177   ...   233
Bog'liq
otvety lechebnoe-delo 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002929 
1. 
Хронический 
миелолейкоз, 
стабильная 
фаза. 
Анемия 
сложного 
генеза 
(метапластическая и ЖДА на фоне ХПН) средней степени тяжести. Метастатическая нефропатия. 
ХПН I В (по Рябову). ХБП ?. 
2. 
Диагноз поставлен на основании выделенных синдромов: 
миелопролиферативный – лейкоцитарная формула без лейкемического провала
выраженный лейкоцитоз, гепатоспленомегалия; 
интоксикации – за счет распада опухолевой массы и присоединения инфекции; 
болевой (абдоминальный) – за счет гепатомегалии и спленомегалии, преимущественно за 
счет спленомегалии. Ни при одном заболевании нет такого увеличения селезёнки, как при ХМЛ, 
она может занимать всю левую половину живота, иногда всю брюшную полость; 
суставной (артралгии) – так как в области эпифизов крупных суставов у взрослых 
располагается красный костный мозг. При развитии лейкоза происходит увеличение массы 
костного мозга за счет разрастания опухоли, что приводит к повышению внутрикостного давления, 
в последующем - растяжение надкостницы; 
анемический – за счет метапластической анемии (вытеснение красного костного мозга 
опухолевой массой); 
гепато- и спленомегалии – преимущественно за счёт инфильтрации органов опухолевыми 
клетками; 
мочевой - за счёт инфильтрации органов опухолевыми клетками; 
ХПН (ХПН и мочевой синдром, так же обусловлены инфильтрацией почечной ткани 
опухолевыми клетками). 
3. 
Пациенту рекомендовано: 
для верификации миелолейкоза и уточнения количества бластных клеток в костном мозге: 
стернальная пункция (миелограмма), выявление филадельфийской хромосомы; 
расчет СКФ (стадия ХБП). 
4. 
Госпитализация в профильное отделение. 
Специфическая терапия – ингибитор тирозинкиназы иматиниб (Гливек) 400 мг/сут. 
Иматиниб является новым наиболее эффективным препаратом, который стал стандартом в лечении 
ХМЛ. Иматиниб селективно угнетает пролиферацию и приводит к апоптозу клеточных 
объединений, экспрессирующих тирозинкиназу Bcr-Abl, включая несозревшие лейкозные клетки 
(гибель только клеток, содержащих Ph-хромосому). Данный препарат имеет высокую 
эффективность на всех стадиях ХМЛ. 
Хирургическое лечение: спленэктомия: 
1) срочные показания - разрыв и угрожающий разрыв селезенки; 
2) относительные показания - тяжелый абдоминальный дискомфорт, повторные 
перисплениты, глубокая тромбоцитопения, гемолитические кризы. 
Симптоматическая терапия. 
Трансплантация костного мозга. 
5. 
Прогноз благоприятный при использовании ингибиторов тирозинкиназы: возможно 
достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии. 
Больной трудоспособен, в случае отсутствия производственных провоцирующих факторов 

Download 1,64 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   170   171   172   173   174   175   176   177   ...   233




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish