Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002910 
1. 
Синдромы: 
нарушение ритма сердца; 
соединительнотканной дисплазии; 
кардиалгии; 
поражения клапанного аппарата (относительная недостаточность митрального клапана); 
церебральной недостаточности (синкопа). 
2. 
Ревматическая болезнь сердца с поражением митрального клапана, пароксизмальное 
нарушение ритма, пароксизм фибрилляции предсердий. 
3. 
Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени 
без регургитации. Пароксизмальная AV тахикардия. ХСН
0
. 
4. 
Холтеровское мониторирование-ЭКГ, чреспищеводная электрокардиостимуляция 
(ЧПЭС), инвазивное электрофизиологическое исследование. 
5. 
Абляция дополнительного пути проведения в стационарных условиях. Купирование 
пароксизма - АТФ либо Верапамил. С целью профилактики пароксизмов - Пропафенон. 
 
 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
181 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002911 
1. 
Синдромы: острой левожелудочковой недостаточности, артериальной гипертензии; 
электрокардиографический синдром острого субэпикардиального повреждения. Ведущий синдром 
- острой левожелудочковой недостаточности, основой которой является снижение систолической 
функции вследствие острого повреждения миокарда левого желудочка. 
2. 
ИБС: инфаркт миокарда задненижний, атипичный (астматический) вариант начала, 
осложнённый отёком лёгких. Killip III. Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4. 
3. 
На основании остро возникшей левожелудочковой сердечной недостаточности 
(эквивалент ангинозного болевого синдрома в грудной клетке), признаков субэпикардиального 
повреждения задненижней стенки миокарда левого желудочка по ЭКГ, повышения концентрации 
маркера некроза миокарда - КФК-МВ. 
4. 
Общий анализ крови, общий анализ мочи, определение электролитов (К, Na) в крови, 
гликемии, креатинина (с расчетом СКФ), рентгенография органов грудной клетки, 
эхокардиография, коронарография. 
5. 
Наркотические анальгетики (Морфин в/в), оксигенотерапия, петлевые диуретики 
(Лазикс в/в), при переносимости горизонтального положения – по экстренным показаниям 
выполнить чрескожное коронарное вмешательство на инфаркт-связанной артерии, при 
невозможности проведения ЧКВ – провести тромболитическую терапию (Стрептокиназа или 
Альтеплаза или другим тромболитиком). Непрямые антикоагулянты, двойная антиагрегантная 
терапия (Аспирин + Клопидогрел / Тикагрелор), ингибитор АПФ, статин в высокой дозировке 
(Аторвастатин 80 мг/сут.).