Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
177
Локализация на трикуспидальном клапане и его недостаточность,
так как выслушивается
систолический шум над мечевидным отростком (точка выслушивания трикуспидального клапана).
ХСН IIa – признаки застоя по большому кругу кровообращения (отёки нижних конечностей,
гепатомегалия, асцит), увеличение границ правых отделов сердца при объективном осмотре, по
обзорной рентгенограмме грудной клетки.
4.
Эхо-КГ, биохимический анализ крови: К, Na, креатинин, глюкоза, коагулограмма
(МНО, ПТИ, РФМК, АЧТВ, фибриноген), ревматоидный фактор, СРБ, прокальцитонин.
5.
Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.
Консультация кардиохирурга.
Принципы лечения:
режим полупостельный;
диета №10, ограничение
поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых
калием;
оксигенотерапия.
Комплексное лечение ИЭ
должно быть этиотропным, патогенетическим и
симптоматическим.
Лечение включает в себя:
назначение 2 или 3 антибиотиков (АБ) синергидного действия с учётом чувствительности
выделенного микроорганизма, применение гипериммунной
плазмы и глюкокортикоидов,
коррекцию СН, симптоматическое лечение и экстракорпоральную гемокоррекцию, которая
снижает резистентность патогенных бактерий к АБ.
Для проведения эффективной АБТ необходимыми условиями являются:
раннее начало лечения (промедление с назначением АБ от 2 до 8
недель от начала
заболевания снижает выживаемость в два раза).
Использование максимальных суточных доз бактерицидных АБ с парентеральным способом
введения.
Проведение АБТ не менее 4-6 при раннем и 8-10 недель при поздно начатом лечении.
Использование АБ с учётом чувствительности к ним бактерий.
Определение in vitro чувствительности патогенных бактерий к АБ, выявление их
минимальной подавляющей концентрации (МПК).
Проведение эмпирической АБТ цефалоспоринами 1-3 поколения с аминогликозидами при
отрицательных результатах посевов крови.
Коррекция дозы и интервалов введения АБ в зависимости от
состояния выделительной
функции почек.
Замена АБ при возникновении резистентности бактерий в течение 3-5 дней.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
178
Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки в большинстве случаев
резистентны
к
пенициллину,
однако
чувствительны
к
пенициллиназоустойчивым
полусинтетическим пенициллинам. При выделении эпидермального и золотистого стафилококков,
резистентных к полусинтетическим пенициллинам, применяют Ванкомицин (500 мг, 4 раз/сут; 1000
мг 2 раз/сут, в/в или в/м) в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами (Гентамицин
60-80 мг 2-3 раз/сут; Амикацин 5 мг/кг каждые 8 ч.). Использование Ванкомицина (500 мг через 6
часов в/м или в/в) с Гентамицином (60-80 мг 2-3 раз/сут) оказывает выраженный клинический
эффект из-за синергизма действия. У больных ИЭ, вызванным метициллинрезистентным штаммом
золотистого стафилококка, в лечении используют Ванкомицин (1000 мг через 12 часов в/в).
Do'stlaringiz bilan baham: