Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002907 
1. 
Синдромы: 
болевой ангинозный или острый коронарный синдром (status anginosus); 
сердечной недостаточности (острой) – одышка, хрипы, тахикардия, гипотония, мраморность 
и холодность кожных покровов; 
гипоксической энцефалопатии (головокружение); 
гипергликемический (сахарный диабет). 
Ведущий - острый коронарный синдром. 
2. 
ИБС. Инфаркт миокарда, Q-необразующий, передний распространённый (с элевацией 
сегмента ST), осложнённый острой митрально-папиллярной дисфункцией, отёком лёгких, 
кардиогенным шоком, Killip IV. 
Плановое чрескожное коронарное вмешательство со стентированием ПНА в августе 2014 г. 
Фон: гипертоническая болезнь III риск 4. Транзиторная ишемическая атака в 2011 г. 
Дислипидемия, Гипертрофия левого желудочка, ожирение. 
Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация. 
3. 
На основании клиники (ангинозный болевой синдром в грудной клетке в течение 7,5 
часов, не купирующийся Нитроглицерином), ЭКГ-признаков субэпикардиального повреждения 
миокарда передней стенки левого желудочка, повышения концентрации маркера некроза миокарда 
- КФК-МВ - диагностирован инфаркт миокарда. 
Признаки кардиогенного шока – стойкая гипотония, периферическая гипоперфузия 
(бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения), начинающийся отёк лёгких (тахипноэ, 
влажные хрипы в подлопаточных областях). 
4. 
Развёрнутый общий анализ крови с определением гематокрита и тромбоцитов. 
Кровь на сахар, липидограмму, кардиомаркеры (КК-МВ, КК, тропонины). 
Кислотно-основное состояние (рН, рСО2, dE). 
Анализ мочи на кетоновые тела (степень компенсации сахарного диабета). 
Кровь на калий, натрий, креатинин, мочевину для оценки повреждения почек при 
кардиогенном шоке. 
Кровь на АСТ, АЛТ, билирубин для оценки повреждения печени. 
Коагулограмма. 
Гликемический профиль (компенсация сахарного диабета 2 типа). 
ЭхоКГ. 
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
179 
5. 
Наркотические анальгетики (морфин) в/в, оксигенотерапия, инотропная поддержка 
(Дофамин, Норадреналин), включая механическую (ЭКМО, внутриаортальную баллонную 
контрпульсацию), антикоагулянты, антиагреганты, статины, диуретики. Экстренно выполнить ЧКВ 
всех пораженных артерий. При невозможности ЧКВ - провести тромболитическую терапию.