Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002939 
1. 
Острый постстрептококковый гломерулонефрит, симптоматическая артериальная 
гипертензия, 2 степени, риск 4. Острая почечная недостаточность. 
2. 
Возникновение поражения почек вскоре после переохлаждения и ангины (10 дней), 
отсутствие указаний в анамнезе на наличие других причин. Сочетание АГ, макрогематурии и 
нефротического синдрома (отеки, суточная протеинурия - 7,3 г/л, гиперхолестеринемия - 8,0 
ммоль/л, гипоальбуминемия – 35%). 
ОПН: признаки олигоурии, азотемии: креатинин - 0,96 ммоль/л. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
192 
3. 
Пациенту рекомендовано:определение рСКФ по креатинину и отношения альбумина 
к креатинину; анализ мочи по Нечипоренко для уточнения клеточного состава осадка мочи, 
иммунограмма для уточнения аутоиммунного процесса; LE-клетки в крови, антинуклеарные 
антитела АТ к ДНК и Sm - антигену для исключения поражения почек при СКВ; АТ к антигенам 
стрептококка для подтверждения этиологии заболевания и определения тактики лечения; УЗИ 
органов брюшной полости и почек; биопсия почки для подтверждения и определения формы 
гломерулонефрита. 
4. 
Режим строгий постельный на 2-4 недели до ликвидации отеков и снижения АД. 
Ограничение жидкости и поваренной соли, ограничение белка. 
Этиотропное лечение: антибактериальная терапия - при доказанной связи ОГН со 
стрептококковой инфекцией и (или) наличия явных очагов хронической инфекции: 
(цефалоспорины, при аллергии - фторхинолоны). 
Устранение отеков: мочегонные – Фуросемид, Диувер. 
Гипотензивные препараты (при неэффективности постельного режима, ограничения воды и 
соли): Гипотиазид 25 мг в сутки, Лозартан 25 мг 2 раза в сутки, Дилтиазем 40 мг 2 раза в сутки. 
Противовоспалительная и иммунносупресивная терапия: глюкокортикоиды (Преднизолон) 
40 мг в сутки; при неэффективности иммунодепрессанты (Циклофосфамид 150 мг в сутки). 
Улучшение микроциркуляции и профилактика тромбообразования: Гепарин, Курантил. 
5. 
После купирования симптомов нефрита больной в течение 1 года должен находиться 
под «Д» наблюдением, проводится симптоматическое лечение. 
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Возможно выздоровление (до 
70% случаев), трансформация в хронический гломерулонефрит, летальный исход (до 5% при 
быстропрогрессирующем гломерулонефрите с полулуниями).