Закрытое акционерное общество «Медицинский центр чтпз»

2.13. ОТЕК ЛЕГКИХ 
Общие мероприятия 
1. 
Придать больному полусидячее положение 
2. 
Оценка проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения 
3. 
Оксигенотерапия с постоянным положительным давлением в конце выдоха. При снижении 
насыщения гемоглобина кислородом, нарастании гипоксемии или гиперкапнии, при тяжелых 
нарушениях гемодинамики необходима интубация трахеи и контролируемая ИВЛ. 
4. 
При обильном выделении пенистой мокроты производится пеногашение ингаляцией кислорода, 
увлажненного 30% раствором этилового спирта или в/в вводят 96%-3 мл этилового спирта в 10 мл-
0,9% раствора натрия хлорида 
5. 
Механические методы уменьшения застоя в легких - наложение венозных жгутов на 3 конечности. 
6. 
Обеспечение венозного доступа, в том числе катетеризация центральной вены при тяжелой острой 
левожелудочковой недостаточности, ЭКГ в 12 отведениях, пульсоксиметрия, рентгенография 
грудной клетки, ЭХОКГ 
7. 
Устранение обратимых причин и провоцирующих факторов - лечение нарушений ритма 
(электрическая кардиоверсия), снижение артериального давления при гипертоническом кризе, 
осложненном отеком легких, проведение тромболизиса или чрезкожного коронарного вмешательства 
при инфаркте миокарда, хирургическое лечение при острой аортальной или митральной 
недостаточности, разрыве межжелудочковой перегородки. 
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 
1. Морфин - вводится с целью устранения центрального тахипноэ, седативного эффекта, 
периферического вазодилатирующего действия (приводит к уменьшению венозного возврата и 
уменьшению давления заполнения левого желудочка). 
Морфин (амп. 1%-1 мл; 10 мг). Вводить в/в медленно 4мг препарата, предварительно разведя 
содержимое ампулы в 10 мл 0,9% натрия хлорида, при необходимости повторяют введение по 2 мг 
каждые 5-10 мин Высшая разовая доза 0,02г, суточная - 0,05г. При появлении признаков угнетения 
дыхания внутривенно ввести налоксон (амп. 0,04%-1мл; 0,4мг) 0,4-0,8 мг. 
2. При адекватном уровне САД (более 90 мм рт.ст.) применяют Нитроглицерин (амп. 0,1%-10 мл; 1 
мг/1 мл). Развести 1 ампулу в 100мл 0,9%раствора натрия хлорида (где в 1мл содержится ЮОмкг, 
1 мл=20капель). Вводить в/в, титровать дозу, начиная с введения 10-20мкг/мин (2-4 капли/мин) или 
0,1-
0,2 мл/мин с помощью инфузомата, увеличивая дозу препарата на 5-10мкг/мин каждые 5- 
Юминут до достижения желаемого гемодинамического (снижение САД на 10-20 мм рт.ст.; ДАД- на 7- 
10мм рт.ст. или давления заклинивания легочной артерии) или клинического эффекта (уменьшение 
одышки, исчезновение влажных хрипов в легких). При стабильной гемодинамике и регрессировании 
явлений острой левожелудочковой недостаточности инфузию нитратов прекращают через 24-72 
часа и переходят на прием нитратов внутрь или