Закрытое акционерное общество «Медицинский центр чтпз»

Амиодарон (табл. 200 мг) внутрь по 1-2таб 1 р/сут длительно (препарат выбора у больных с 
органическим поражением сердца) или 
• 
Соталол (табл. 80 мг) внутрь по 80-160мг 2р/сут, длительно (препарат выбора у больных ИБС, 
артериальной гипертензией) 
2.12. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА 
При наличии признаков объемной перегрузки - ортопноэ/пароксизмальная ночная одышка, одышка при 
нагрузке/или укорочении дыхания, хрипы в легких, недавнее повышение массы тела, рентгенологические 
признаки застоя в легких показано 
1. 
В/в введение петлевых диуретиков. У больных, принимавших диуретики дома, их следует вводить 
в/в, болюсно; при этом максимальная начальная доза должна быть эквивалентной 180 мг 
фуросемида (амп. 1%-2 мл; 20 мг). Если больные не принимали диуретики, доза фуросемида, 
вводимого в/в, болюсно, должна составлять 40 мг, при наличии почечной недостаточности для 

---

36 
получения желаемого эффекта стартовая доза составляет 80мг фуросемида в/в, болюсно. Об 
эффективности диуретической терапии судят по достижении желаемого уровня выделения мочи. 
При нормальной функции почек этот уровень должен составлять > 500 мл в течение первых 2 часов, 
а при повышенной концентрации креатинина в крови (>2,5мг/дл) - >250мл. Терапия проводится под 
контролем показателей креатинина, мочевины, электролитов крови. Если после болюсного введения 
начальной дозы желаемый уровень диуреза не достигнут, дозу диуретика можно удвоить 
(максимальная доза 360мг). Ее следует вводить в течение 2-4ч после первой. 
2. 
При недостаточном ответе на в/в введение диуретика, предшествующем амбулаторном приеме 
фуросемида в дозе более 100 мг/сут, при условии , что уровень систолического АД превышает 90 мм 
рт.ст., в/в введение диуретика сочетают с в/в введением вазодилататора. В/в введение 
вазодилататора позволяет быстро вывести больного из состояния декомпенсации за счет снижения 
давления заполнения желудочков, уменьшения потребления миокарда в кислороде, снижения 
общего периферического сопротивления, объема нагрузки левого желудочка, увеличения ударного 
объема, минутного объема сердца. Как правило, используют Нитроглицерин (амп. 0,1%-10 мл; 1 мг/1 
мл). Развести 1 ампулу в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (где в 1мл содержится 100 мкг, 1 
мл=20капель). Вводить в/в, титровать дозу, начиная с введения 10-20 мкг/мин (2-4 кап./мин) или 0,1-
0,2 мл/мин с помощью инфузомата, увеличивая дозу препарата на 5-10 мкг/мин каждые 5-10 мин, до 
достижения желаемого гемодинамического (снижение САД на 10-20 мм рт.ст.; ДАД- на 7-10мм рт.ст. 
или давления заклинивания легочной артерии) или клинического эффекта (уменьшение одышки, 
исчезновение влажных хрипов). 
3. 
Больные без положительной ответной реакции на в/в введение диуретиков и/или вазодилататоров 
могут иметь так же низкий минутный объем сердца (МОС); в этих случаях для уменьшения 
выраженности симптомов может потребоваться применение дополнительной терапии - применение