79
На рисунке ниже пример дистальной АВ-блокады III: Хорошо видны зубцы P и широкие
деформированные комплексы QRS
Клиническая картина
Больные с С-А и А-В блокадой I степени жалоб не предъявляют, и это является находкой
во время ЭКГ исследования больного, зачастую во время диспансерного или
профилактического осмотров. Пациенты с более выраженными
нарушениями проводимости
как в сино-аурикулярном, так и атриовентрикулярном узлах, как правило предъявляют жалобы
на головокружение, обмороки или потери сознания. Выраженность проявлений зависит от
длительности эпизодов асистолий: чем длиннее пауза, тем тяжелее расстройства гемодинамики.
АВ блокада I степени. Удлинение интервалов Р—R не ощущается больными и само по
себе не оказывает влияния на гемодинамику. I тон при каждом сокращении сердца становится
более мягким, тихим. Если интервал Р—R очень большой, то
систола предсердий может
происходить еще при закрытых створчатых клапанах: появляется IV тон.
Прогностическое значение АВ блокад I степени. Внутрипредсердиая (межузловая) блокада
может способствовать возникновению ФП (ТП) или предсердных тахикардии. Правда, она не
имеет склонности к прогрессированию. Узловая АВ блокада I степени встречается в нескольких
клинических разновидностях. Первая из них
функциональная (вагусная) — у спортсменов,
молодых
людей с вегетативной дистонией, на фоне синусовой брадикардии и в других
подобных случаях; интервал Р—Q нормализуется при физической нагрузке, после внутри-
венного введения 0,5 — 1 мг атропина сульфата. Вторая разновидность блокады
органическая.
При ревматическом миокардите и миокардитах другой этиологии она появляется в остром
периоде и исчезает под влиянием специфического лечения (глюкокортикоиды, антибиотики и т.
д.); иногда такая блокада становится постоянной (миокардитический кардиосклероз).
Острый инфаркт миокарда при его нижнезадней локализации
осложняется АВ узловой
блокадой I степени в 8—13% случаев. Нарушения АВ узловой проводимости возникают у
большинства больных в первые часы инфаркта миокарда, только у части из них — в конце пер-
вых суток заболевания. Переход АВ узловой блокады I степени в АВ блокаду II степени типа I
и в АВ блокаду III степени отмечается соответственно в 52 и 33% случаев. Таким образом,
острая АВ узловая блокада I степени у больных инфарктом миокарда может служить
предвестником более тяжелых и опасных нарушений АВ проводимости. Такие больные
должны находиться под постоянным наблюдением (ЭКГ), некоторым из
них полезно вводить
80
атропин, к которому более чувствительны ранние АВ узловые блокады. Удлинение интервала
Р—Q (R) органической природы может возникать при гипо- или гипертиреозе,
анкилозирующем спондилите, мышечной дистрофии Дюпгена, обызвествлении АВ узла,
подагре, саркоидозе, гемохроматозе. Третья разновидность —
лекарственные АВ блокады I
степени; они наблюдаются чаще у пожилых людей во время
лечения б-адреноблокаторами,
кордароном, верапамилом, дигиталисом, а также фенотиазином, трициклическими антиде-
прессантами, которым присуща внутренняя парасимпатическая активность. Эти же
факторы могут вызывать АВ блокады более высоких степеней.
АВ блокада I степени в системе Гиса — Пуркинье иногда прогрессирует в АВ блокаду
II степени типа II или в полную дистальную АВ блокаду. Это может случиться достаточно
быстро с развитием приступа MAC. В основе такой блокады лежат различные патологические
процессы: склеродегенеративные изменения, ишемия, постинфарктный
фиброз и другие
повреждения, которые будут подробнее рассмотрены при описании АВ блокад II и III степени.
ЭФИ редко проводят у больных с АВ блокадой I степени, в основном тогда, когда есть
подозрение на дистальный уровень блокирования. Обычно больные с АВ блокадой I степени
не нуждаются в специальном лечении (кроме упомянутых выше случаев), однако следует
проявлять осторожность при назначении им некоторых лекарственных препаратов. Сердечные
гликозиды,
б-адреноблокаторы, антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) обычно не
противопоказаны больным, у которых регистрируется а-в блокада I степени. Если же имеется
необходимость в их назначении, то лечение должно проводиться при тщательном контроле за
длиной интервала Р—Q (R). Противоаритмические препараты I класса, особенно IA и 1С
подклассов, мало показаны таким больным, поскольку эти вещества способны усилить
нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости.
Do'stlaringiz bilan baham: 
