Ибс. Стенокардия

Факторы риска ИБС 
Модифицируемые:
 
Немодифицируемые: 
Курение Пол (мужской) 
Ожирение Возраст после 40 лет
Гиподинамия Отягощенная наследственность 
Артериальная гипертензия 
Нарушения углеводного обмена
(сахарный диабет, гипергликемия) 
Дислипидемия 
Нерациональное питание 
Гипергомоцистенемия 
Классификация ИБС (ВКНЦ 1979 на основе рекомендаций ВОЗ) 
1. Стенокардия 
2. Инфаркт миокарда
3. Постинфарктный кардиосклероз
4. Нарушения сердечного ритма 
5. Сердечная недостаточность (ишемическая кардиомиопатия) 
6. Внезапная кардиальная смерть (первичная остановка кровообращения) 
Смерть - неожиданная, наступившая мгновенно или в течение часа от начала сердечного 
приступа на фоне стабильного состояния, у человека страдавшего или нестрадавшего ИБС. 
Например, смерть в ранней фазе ОИМ не является ВКС, так как это смерть прогнозируема.
В основе ВКС в 90% случаев лежит фибрилляция желудочков, реже - первичная асистолия. 
Такая, по сути, аритмическая смерть развивается, как правило, на фоне распространенного 
атеросклероза КА.
Стенокардия 
Определение 
Клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда, которая возникает в 
результате остро наступающего несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и 
его доставкой. 

---

4 
Патогенез 
В основе – три механизма:
1. атеросклеротическое поражение КА и невозможность обеспечения повышенных 
потребностей (фиксированная коронарная обструкция – стабильная стенокардия)
2. преходящее сосудистое тромбообразование – тромбоцитарные агрегаты (нестабильная 
стенокардия)
3. снижение коронарного кровотока из-за спазма или повышения тонуса КА (динамическая 
обструкция). 
Морфологическим 
субстратом 
стенокардии 
практически 
всегда 
являются 
атеросклеротические сужения коронарных артерий (у 95 % больных). Стенокардия появляется 
во время физической нагрузке (ФН) или стрессовых ситуаций, при наличии сужения просвета 
коронарной артерии не менее чем на 50-70%. Чем больше степень стеноза коронарных артерий, 
тем тяжелее, как правило, стенокардия. Тяжесть стенокардии зависит также от локализации и 
протяженности стенозов, их количества и числа пораженных артерий. Степень стеноза, 
особенно эксцентрического, может варьировать в зависимости от изменения тонуса гладких 
мышц в области атеросклеротической бляшки, что проявляется в изменениях переносимости 
ФН. В редких случаях стенокардия может развиваться при отсутствии видимого стеноза в 
коронарных артериях, но в таких случаях почти всегда имеют место ангиоспазм или нарушения 
функции эндотелия коронарных сосудов.