Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

 

---

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 26
1. 
Бронхиальная астма, среднетяжёлое течение, контролируемая. 
2. 
Диагноз «бронхиальная астма» у больной установлен по анамнезу 
(она состоит на диспансерном учёте по этому заболеванию, принимает 
контролирующую терапию). Степень тяжести установлена на основании 
того, что у пациентки астма контролируется на фоне терапии в объёме 3-й 
ступени (низкие дозы ингаляционных глюкокортикоидов в комбинации с 
длительно действующими β2-агонистами). Можно отметить, что в последних 
международных рекомендациях определение степени тяжести на фоне 
терапии не рассматривается. Уровень контроля определён на основании 
следующих критериев: симптомы астмы возникают менее 2 раз в неделю, 
ночных симптомов нет, использование препаратов для неотложной помощи 
(Сальбутамол) менее 2 раз в неделю, активность не нарушена. 
3. 
Больной рекомендовано уменьшить объём контролирующей 
терапии, перейти на 2-ю ступень в связи с тем, что контроль над астмой 
сохраняется в течение более 3 месяцев. Предпочтительным является 
уменьшение кратности приема Флутиказона и Сальметерола до 1 раза 
в сутки, полная отмена длительно действующих β2-агонистов сопряжена с 
более высоким риском декомпенсации бронхиальной астмы. Контрольный 
осмотр после изменения терапии через 1 месяц. 
4. 
Пациенту с бронхиальной астмой средней степени тяжести 
показан осмотр врачом-терапевтом участковым 1 раз в 3 месяца, врачами 
пульмонологом и аллергологом 1 раз в 6 месяцев, другими специалистами 
(врачи оториноларинголог, стоматолог, психотерапевт) по показаниям. 
Рекомендовано 
проведение 
следующих 
диагностических 
исследований: антропометрия, клинический анализ крови, крупнокадровая 
флюорография, глюкоза крови, иммуноглобулин Е общий сыворотки крови, 
общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, 
спирометрия. 
Возможными (не обязательными) являются исследование оксида азота 
в выдыхаемом воздухе и бактериологическое исследование мокроты с 
определением чувствительности к антибиотикам (при наличии). 
5. 
Направление в бюро медико-социальной экспертизы пациентке не 
показано, т. к. у неё отсутствуют признаки стойкой утраты 
трудоспособности: нет нарушений основных функций организма, в частности 
нет признаков дыхательной недостаточности, сохранена способность к 
основным категориям жизнедеятельности человека (активность больной не 
ограничена из-за астмы). 

---