Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

 
 

---

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 74 
1. 
Для всех указанных заболеваний общим является нарушение 
миелопоэза в костном мозге: нормохромная анемия, ретикулоцитопения, 
тромбоцитопения, лейкопения 
с гранулоцитопенией. При апластической анемии и множественной миеломе 
в периферической крови не бывает никаких патологических форменных 
элементов. При остром лейкозе также может не быть бластов в 
периферической крови, когда в костном мозге ещё не сформировался большой 
клон бластных клеток и ещё не состоялся прорыв бластов в периферическую 
кровь. 
2. 
На данном этапе лучше поставить синдромный диагноз 
«панцитопения неясной этиологии». 
3. 
Больную необходимо направить на консультацию к врачу-
гематологу. Больная нуждается в срочном выполнении стернальной пункции, 
так как нарушение кроветворения при названных заболеваниях всегда 
начинается с костного мозга, и самая ценная информация по заболеванию 
будет в миелограмме. 
4. 
Да, диагностический поиск сократится. Выявлены большие 
изменения в белках крови - выраженное повышение общего белка крови, 
диспротеинемия. Наличие М-градиента в зоне гамма-глобулинов говорит об 
их моноклональности, что характерно для множественной миеломы, 
морфологическая сущность которой – злокачественные плазматические 
клетки, 
продуцирующие 
патологические 
иммуноглобулины 
(pIG). 
Морфологическое подтверждение множественной миеломы в миелограмме: 
более 10% плазматических клеток с возможными чертами их атипии. 
Необходимо выполнить рентгенографию костей черепа, рёбер, таза, 
позвоночника (для уточнения стадии заболевания – I, II, III). В общих анализах 
мочи возможно обнаружение белка (нефротический мочевой осадок), в 
биохимических анализах крови необходимо исследовать креатинин и 
мочевину. Это необходимо для уточнения степени поражения почек: А – без 
нарушения функции почек, Б – с нарушением функции почек. 
5. 
Больная должна лечиться в гематологическом отделении.