Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 71 
ОСМОТР ЗЕВА. Задняя стенка глотки ярко гиперемирована, миндалины 
значительно увеличены в размерах с обеих сторон, в лакунах определяется налѐт 
белого цвета, отклонения язычка нет. 
 
 
 
ВНЕШНИЙ ОСМОТР 

---

 
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 71 
1. 
Острый стрептококковый тонзиллофарингит (стрептококковая 
лакунарная ангина). 
2. 
Диагноз «тонзиллофарингит» поставлен на основании анамнеза 
острого заболевания, боли в горле, затруднения глотания и лихорадки, 
эпиданамнеза контакта с ребенком, страдавшим сходным по клинике 
заболеванием, данных физикального обследования – гиперемии задней стенки 
глотки, увеличения миндалин, наличия в лакунах налета. 
Стрептококковая этиология тонзиллофарингита предположена на 
основании критериев Centor: отсутствие кашля (+1), увеличенные и 
болезненные передние шейные лимфоузлы (+1), температура тела> 38°C (+1), 
отечность или налеты на глоточных миндалинах (+1), и критерий возраста - 3-
14 лет (+1), 5-44 лет (0) и 45 лет и старше (-1). 
Данный пациент набирает 4 балла по шкале Centor, что соответствует 
вероятности стрептококковой этиологии тонзиллофарингита 52-53%. 
3. 
Эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, 
флегмона дна полости рта (ангина Людвига). 
4. 
Бактериологический метод – посев материала мазка из зева 
(носоглотки) на культуральные среды с идентификацией возбудителя и 
определением чувствительности к антимикробным препаратам; 
Молекулярно-генетический метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР) 
материала мазка из зева (носоглотки); 
Экспресс-диагностика антигена гемолитического стрептококка (реакция 
коагглютинации) в ротоглотке у пациентов с тонзиллитом; 
Серологические методы – определение титра антистрептолизина–О 
(АСЛ-О), либо антител против ДНК-азы и других ферментов, в т. ч. 
антитоксинов стрептококка в динамике, нарастание титра подтверждает 
острую стрептококковую инфекцию. 
5. 
Принципы лечения больных стрептококковым тонзиллитом 
предусматривают устранение интоксикационного и местного синдромов и 
предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем 
(первичную профилактику острой ревматической лихорадки). К средствам 
этиотропной терапии относят антибиотики: пенициллины, чувствительные к 
бета-лактамазам 
(Амоксициллин, 
Феноксиметил-пенициллин, 
Бензилпенициллин), препаратом выбора является пероральный амоксициллин, 
при непереносимости пенициллинов могут быть использованы макролиды 
(Азитромицин, Кларитромицин) или Клиндамицин, либо цефалоспорины 1-го 
поколения (Цефазолин, Цефалексин, Цефадроксил), но следует учитывать 

---

возможные перекрестные реакции между антибиотиками бета-лактамовой 
группы. Возможно использование комбинации пенициллинов с ингибиторами 
бета-лактамаз (Амоксициллин + Кавулановая кислота) или цефалоспоринов 3-
го поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон), хотя доказательная база этих 
антибиотиков в лечении стрептококкового тонзиллофарингита очень 
ограничена. 
Срок лечения всеми перечисленными антибиотиками 10 дней, за 
исключением азитромицина, курс лечения которым составляет 5 дней, более 
короткие курсы не обеспечивают эффективной профилактики острой 
ревматической лихорадки. Для симптоматической терапии используются 
жаропонижающие (парацетамол) или нестероидные противовоспалительные 
средства (ибупрофен и другие), местные антисептики и анестетики для 
орошения полости рта.