Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

 

---

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 69 
 
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИЕРТЕНЗИИ 
 
 
 
 
 
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.
Фибрилляция предсердий
 
 
 
 
 

---

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 69 
1. 
Основной: ИБС. 
Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз коронарных сосудов. 
ТЛАП и стентирование ПКА от 18.01.2016 г. 
Фон: артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск ССО4. 
Дислипидемия IIа ст. Табакокурение. 
Осложнения: гипертонический криз от 18.04.2016 г. 
2. 
Диагноз «ИБС» выставлен в связи с наличием у пациента в 
анамнезе инфаркта 
миокарда. 
Диагноз «постинфарктный кардиосклероз» выставлен, учитывая сроки 
после инфаркта миокарда (более 28 дней). 
Дислипидемия IIа тип по Фредриксону выставлена в связи с 
повышением уровня общего холестерина, ЛПНП (целевой уровень <1,8), при 
нормальном уровне триглицеридов (целевой уровень <1,7), 
Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании 
жалоб больного на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает 
повышение АД в течение многих лет). 
Степень АГ установлена на основании цифр АД, измеренных во время 
приёма. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения 
органов-мишеней 
(сердца). 
Степень риска ССО поставлена на основании наличия ассоциированного 
клинического состояния и степени артериальной гипертензии. 
Диагноз «гипертонический криз» установлен на основании появления 
вегетативных расстройств на фоне высоких цифр артериального давления. 
3. 
ЭКГ (гипертрофия миокарда ЛЖ, признаки рубцовых изменений 
миокарда: патологический зубец Q, QS, отрицательный зубец Т). 
ЭХО-КГ (сократимость миокарда ЛЖ, размеры полостей, состояние 
клапанного аппарата, внутриполостной тромбоз). 
Суточное мониторирование АД (оценка стабильности повышения АД, 
суточного профиля АД). 
Консультация врача-окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки 
наличия гипертонической офтальмопатии. 
Консультация врача-невролога для исключения гипертонической 
энцефалопатии. 
УЗ-исследование почек для оценки поражения органа-мишени почек. 

---

4. 
1. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II 
(предотвращение 
ремоделирования 
сердца, 
коррекция 
артериальной 
гипертензии, улучшение прогноза, уменьшение смертности) постоянно. 
2. Статины в высоких дозах (снижение уровня холестирина-замедление 
атеросклероза) постоянно. 
3. Бета-адреноблокаторы (уменьшение ЧСС, снижение потребности 
миокарда в кислороде, улучшение перфузии миокарда за счёт удлинения 
диастолы) постоянно. 
4. Двойная антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота + 
блокатор Р2Y12 рецепторов до 18.01.2017 г., затем монотерапия 
ацетилсалициловой кислоты постоянно (цель - профилактика тромбозов). 
5. 
Учитывая сроки фибрилляции предсердий (больше 48 часов), 
восстановление ритма пациенту в данный момент не показано. Должна быть 
назначена антикоагулятная терапия в течение 3 недель с последующим 
решением вопроса о восстановлении ритма. (Альтернатива: проведение ЧП-
ЭХОКГ, в случае отсутствия тромбов в полостях сердца, ушке левого 
предсердия – возможно восстановление ритма). 
Учитывая наличие фибрилляции предсердий, высокого риска тромбозов 
и высокого риска кровотечения пациенту показано проведение до 18.01.2017 г. 
двойной антитромботической терапии: антикоагулянт + антиагрегант 
(Аспирин 
или 
блокатор 
Р2Y12 
рецепторов), 
далее 
монотерапия 
антикоагулянтом.