Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

11.1. Миокардит 
Миокардит является исходом инфекционного 
и(или) аутоиммунного поражения миокарда, которое 
сопровождается активным воспалением и деструк-
цией кардиомиоцитов. Миокардит могут вызывать 
различные микроорганизмы, в том числе вирусы, 
бактерии, хламидии, риккетсии, грибы и простей-
шие, а также заболевание может развиваться вслед-
ствие токсического воздействия на миокард и реак-
ции гиперчувствительности [609]. Самыми частыми 
возбудителями миокардита являются энтеровирусы 
(Коксаки В), аденовирусы, парвовирус В19 и вирус 
герпеса человека 6 типа. Миокардит также может раз-
виваться у больных с ВИЧ-инфекцией в терминаль-
ной стадии в результате кардиотоксических эффектов 
и клеточного апоптоза под влиянием вирусного гли-
копротеина-120, как следствие оппортунистических 
инфекций, аутоиммунного ответа, кардиотоксично-
сти препаратов и, возможно, дефицита питательных 
веществ [609, 610].
Характерная гистологическая картина, подтвер-
ждающая диагноз миокардита, представлена сочета-
нием воспалительных клеток и некротизированных 
миоцитов. Согласно определению Всемирной Орга-
низации Здравоохранения, миокардит представляет 
собой воспалительное заболевание миокарда и вери-
фицируется на основании соответствующих гистоло-
гических, иммунологических и иммуногистохимиче-
ских критериев [611]. В том же документе миокардит 
в сочетании с нарушением функции сердца определя-

---

70
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
70
ется как воспалительная кардиомиопатия, и оба 
варианта терминологии используются в соответству-
ющих рекомендациях ЕОК [593].
Золотым стандартом для диагностики миокардита 
является эндомиокардиальная биопсия, особенно 
в случае неблагоприятного течения заболевания. Все 
чаще в клинической практике используется МРТ, 
которая является чувствительным и неинвазивным 
методом подтверждения острого миокардита, даже 
до выполнения эндомиокардиальной биопсии. Паци-
ентам с подозрением на миокардит для постановки 
диагноза в первую очередь выполняют ЭКГ в 12-ти 
отведениях, трансторакальную ЭхоКГ и определяют 
концентрацию в крови биомаркеров (в том числе тро-
понина), скорость оседания эритроцитов и уровень 
С-реактивного белка. Диагноз миокардита устанав-
ливают в соответствии с критериями, описанными 
Caforio, et al. [593].
В острой стадии миокардит может протекать бес-
симптомно или с неспецифической клинической 
картиной. В зависимости от характера злокачествен-
ных аритмий, связанных с миокардитом, выделяют 
два разных клинических сценария:
• Острый фульминантный миокардит с рефрак-
терными злокачественными ЖТА, острой СН тяже-
лой степени и плохим краткосрочным прогнозом, 
быстро завершающийся смертельным исходом 
в связи с полиорганной недостаточностью.
• Длительное прогрессирование заболевания 
с развитием воспалительной кардиомиопатии и дис-
функции ЛЖ, сопряженной с высоким риском ВСС, 
как и в случае ДКМП.