Паразитарные болезни кожи соколова Т. В. (Москва), Малярчук А. П. (Москва) чесотка о

Патогенез. Наличие высыпаний только в местах кровососания крысиного клеща, сильный зуд свидетельствуют о локальной аллергической реакции. Можно полагать, что аллергенными свойствами обладает слюна клещей, вводимая в кожу при укусе. Преобладание в клинической картине папул указывает на развитие гиперчувствительности замедленного типа. Отсутствие пустул при множественных расчесах позволяет предположить наличие в слюне клещей веществ с бактерицидным эффектом.
Клиника. Крысиный клещ, нападая на человека, практически во всех случаях вызывает дерматит, т.е. является облигатным этиологическим фактором. Клинические проявления заболевания зависят от численности клещей и индивидуальной реакции больного. Сначала больные жалуются на ощущение ползания по коже, уколы и жжение, затем появляется зуд, как правило, мучительный, усиливающийся при расчесывании, прикосновении одежды и горячих водных процедурах. На месте кровососания клещей возникают высыпания, последовательность преобразования которых зависит от давности поражения. Сначала появляются небольшие розовые розеолы, через сутки они трансформируются в милиарные папулы (до 2 мм), спустя 3 недели – в лентикулярные папулы (до 1см). Реже возникают волдыри, уртикарные папулы и у отдельных больных – пузыри. У детей преобладают папуло-везикулы и им часто ставиться диагноз «ветряная оспа». Высыпания при ККД, как правило, изолированнее (фокальные). Если больной более месяца остается в действующем очаге, то возможно появление нуммулярных высыпаний. Наличие розеол, волдырей, уртикарных папул, папуло-везикул свидетельствует о недавнем кровососании клещей. В бытовых очагах высыпания, как правило, единичные, мономорфные, преобладают милиарные и лентикулярные папулы. Для производственных очагов характерны множественность высыпаний и их полиморфизм.
Клещи способны сосать кровь на любом участке кожного покрова, но в большей степени поражается верхняя часть тела в местах плотного прилегания одежды (лямок, бретелек, пояса, воротника), где высыпания группируются, но не сливаются. Это связано с особенностями поведения клещей – отрицательным геотропизмом (перемещение вверх по телу человека) в сочетании с тигмотаксисом (тенденция забираться в трещины, щели).
Диагностика. Диагноз ККД ставится на основании клинической картины заболевания, данных эпидемиологического анамнеза, и результатах акарологического обследования очага, которое проводится работниками дезинфекционной (врач дезинфектолог или инструктор-дезинфектор) или санитарно-эпидемиологической служб (энтомолог) не позднее, чем через 2 дня после поступления заявки. Больные ККД жалуются на ощущение ползания по телу, уколов, жжения и мучительный зуд, усиливающийся при расчесывании, прикосновении одежды и горячих водных процедурах. Собирая анамнез заболевания, следует выяснить три вопроса: массовость и одновременность поражения людей в предполагаемом очаге, наличие и численность крыс и мышей в помещениях, возможные дератизационные мероприятия, после которых, за счет истребления основного прокормителя, усиливается нападение клещей на человека.