|
«Rotatsiya» uslubi da auditoriyaga bir-nechta savol osib kuyiladi. Gurux talabalari 2-3 ta talabalardan tashkil topgan guruxchalarga bulib chikiladi. Xar bitti guruxcha 5-10 da±ika ichida uzining javoblarini savol yozilgan varakchaga yozishadi. YOzib bulgandan keyin tagini chizib kuyishadi va keyingi savol yozilgan varakchaga borib javob yoza boshlashadi. Guruxlarning javoblari bir-biri bilan aralashib ketmasligi uchun xar bitta guruxda aloxida rangli ruchka bulgani ma`kul. Guruxlar oldingi gurux yozgan javoblarni va uzlari yozgan javoblarni kaytarmasliklari shart. Keyin yozilgan javoblar guruxda muxokama kilinadi va tugrilari daftarga yozib kuyiladi. Eng kup javob bergan gurux talabalari юkori ball olishadi.
Mavzu buyicha berilishi mumkin bulgan savollar:
-
Mitral illatlarning tasnifi
-
Mitral klapan etishmovchiligining auskul`tativ belgilari.
-
Mitral stenozning auskul`tativ belgilari.
-
Mitral klapan etishmovchiligining EKG belgilari.
-
Mitral stenozning EKG belgilari.
6.2. Taxliliy qismi
Vaziyatli masala
1. 28 yoshli bemor ayolda ҳayotda birinchi marta xilpillovchi aritmiya ( ЮUS-130 gacha) belgilari aniqlandi. Ob`ektiv: rangpar, yanoklari kizargan, nafas olish 24 marta 1 min.Auskul`tativ: 1 ton kuchaygan, taxisistoliya ҳisobiga shovqinlar eshitilmaydi. O’pkada dag’allashgan nafas, xirillashlar yo’q. EKGda-o’ng qorincha gipertrofiyasi belgilari, xilpillovchi aritmiya.
I. Tashxisingiz:
A. miokardit
B. tireottoksikoz
V. mitral stenoz*
G. aterosklerotik kardioskleroz
D. miokardiodistrofiya
II. Юrak chegaralari qanday o’zgaradi:
A. o’nga va chapga kengaygan
B. юqoriga va o’nga kengaygan*
V. chapga va pastga kengaygan
G. юqoriga, chapga va o’nga kengaygan
2. FKGda юrak cho’qqisida I-ton юqori amplitudasi,shu erda II-tondan so’ng mitral klapan ochilishi toni va diastolik shovqin,o’pka arteriyasida II ton kuchaygan.
I. Bular юrakning qanday o’zgarishiga xos?
A. mitral teshigi stenozi*
B. aorta og’zi stenozi
V. aorta kopkogi etishmovchiligi
G. mitral kopkogi etishmovchiligi.
D. trikuspidal kopkogi etishmovchiligi
II. Tekshiruv rejangiz:
A. EXOKS*
B. ko’krak qafasi rentgenoskopiyasi
V. EKG
G. qonning biokimyoviy taxlili
3. . Bemor 39 yoshda, quyidagi shikoyatlar bilan shifoxonaga keldi: юrakda og’riq va юrak uynashi, yo’tal, goxida kon tupirish, goxida simillovchi ko’l va oyoq bo’g’imlarining og’rishi. Ob`ektiv yanoglar kizargan, lablari tsianotik. Paypaslaganda юrak cho’qqisida diastolik mushuk xirrillashi aniqlanadi, chegaralari юqoriga va o’nga kengaygan. Auskul`tatsiyada cho’qqida 1 ton kuchaygan, diastolik shovqin, o’pka arteriyasida 2 ton aktsenti.
I. To’g’ri tashxis kuying:
A. qaytalama revmatik isitma. Kardit. Юrak mitral stenozi*
B. qaytalama revmatik isitma. Kardit. Юrak mitral etishmovchiligi
V. surunkali юrak revmatik kasalligi Юrak mitral etishmovchiligi
G. surunkali юrak revmatik kasalligi Aorta kopkok etishmovchiligi
D. surunkali юrak revmatik kasalligi Uch tabakali kopkok etishmovchiligi
II. Tekshiruv rejangiz:
A. EXOKS*
B. EKG
V. UZI
G. rentgenoskopiya
D. qonning umumiy taxlili
4. Bemor 18 yoshda. SHifoxonaga umumiy xolsizlik, ko’p terlash, yirik ko’l va oyoq bo’g’imlarida og’riq, xansirash, юrak uynashiga shikoyat kilib keldi. Ko’rilganda labda tsianoz. Юrak soxasi o’zgarishsiz. Юrak uchi turtkisi pastga va chapga siljigan. Perkussiyada юrak chap va юqoriga kengaygan. Auskul`tatsiyada: cho’kkida 1ton sust, sistolik shovqin. SHovqin юqoriga va qo’ltik ostida xam eshitiladi, o’pka arteriyasida 2 ton aktsenti.
I. Tashxis kuying:
A. mitral kopkok etishmovchiligi*
B. simptomatik gipertenziya
V. aorta stenozi
G. mitral stenozi
D. aortal kopkok etishmovchiligi
II. Tashxisni tasdiqlash uchun tekshiruv rejangiz:
A. UZI
B. EKG
V. rentgenoskopiya
G. EXOKS*
D. radioizotop skanerlash
5. Auskul`tatsiyada юrak cho’qqisida birinchi ton karsilovchi, shu erda ikkinchi tondan so’ng mitral klapani ochilishi va diastolik shovqin, o’pka arteriyasida ikkinchi ton kuchaygan.
Юrakning qanday illatiga xos o’zgarishlar ekanligini aniqlang?
A. mitral stenozi*
B. mitral kopkok etishmovchiligi
V. aortal stenoz
G. aortal kopkok etishmovchiligi
D. uch tabakali kopkok etishmovchiligi
6.3. Amaliy qismi
Xarakat tartibi
|
Faoliyat algoritmi
|
Mo’ljallangan bellgiar
|
Operatsiyalar ketma-ketligi
|
Xarakat vositalari
|
1.
|
Pasport ma`lumotlarini aniqlash
|
So’rab surishtirish
|
YOshi, millati, kasbi, yashash manzili
|
2.
|
Kasallikka xos shikoyatlarni aniqlash
|
So’rab surishtirish
|
Fizik zuriqishda xansirash, юrak urib ketishi,юrak soxasidagi og’riq, kam miqdordagi balg’amli yo’tal, tez charchash, xolsizlik.
|
3.
|
Kasallik anamnezini yig’ish
|
So’rab surishtirish
|
Boshlanishi – o’tkir, o’tkazilgan anginadan keyin, revmatik isitma; bakterial endokardit; ateroskleroz; biriktiruvchi to’qima tizimli kasalliklari.
|
4.
|
Xayot anamnezini yig’ish
|
So’rab surishtirish
|
Ijtimoiy yashash sabablar, nasliy moyillik.
|
5.
|
Umumiy xolatini baxolash
|
Ko’zdan kechirish
|
Umumiy xolati etishmovchilik darajasi bilan belgilanadi. Teri qoplamlari rangpar, tsianotik, nam, artralgiya belgilari. Mitral “yanoq”, akrotsianoz.
|
6.
|
Ob`ektiv ko’rik
|
Manual va fizik ko’nikmalar
|
Mitral etishmovchilikda
-Pal`patsiya: юrak uchi turtkisi chapga siljigan.
-Perkussiya: юrak nisbiy chegaralari юqoriga va chapga siljigan.
- Auskul`tatsiya: I ton юrak cho’qqisida susaygan. Sistolik shovqin юrak chuqqisida, taxikardiya.
Mitral stenozda
-Pal`patsiya: юrak cho’qqisida diastolik dirrilash (mushuk xirrilashi).
-Perkussiya: юrak nisbiy chegaralari o’nga va юqoriga siljigan.
-Auskul`tatsiya: I ton юrak cho’qqisida qarsilovchi, diastolik shovqin, mitral tabaqa ochilish toni, bedana ritmi, o’pka arteriyasida II ton aktsenti.tush suyagining chap qirrasi bo’ylab «Grekxem Still» shovqini, xilpilovchi aritmiya.
AKB o’zgarishsiz, jigar kattalashish belgilari, buyin tomirlari bo’rtishi, shishlar.
|
7.
|
Tekshirish dasturini tuzish
|
Klinik fikrlash
|
Umumiy qon analizi – leykotsitoz, ECHT oshishi
Bioximik qon analizi: disproteinemiya belgilari,
S-reaktiv oqsil paydo bo’lishi, giperfibrinogenemiya.
EKG: юrak elektr o’qini chapga siljishi. R tishchani balandligi.
ExoKS: chap qorincha devorlarini gipertrofiyasi, chap bo’lmacha va qorincha bo’shliqlarining kengayishi, gipokineziya va gipertrofiya belgilari. Mitral regurgitatsiya.
Ko’krak qafasi rentgenoskopiyasi – chap bo’lmacha qo’loqchasini kattalashishi, «mitral konfiguratsiya».
|
8.
|
Tashxis qo’yish
|
Klinik fikrlash
|
Ass: Qaytalama revmatik isitma. Kardit. Mitral qopqoq etishmovchiligi. Asor: QAE.
|
9.
|
Qiyosiy tashxis o’tkazish
|
Klinik fikrlash
|
NTSD
Aortal illatlari.
|
10.
|
Davolash tamoillarini aniqlash
|
Klinik fikrlash
|
1.Antibiotikoterapiya.
2.Nosteroid yalig’lanishga qarshi vositalar.
4. 4-aminoxinolin ҳosilalari.
5.Diuretiklar.
6.Vitaminlar.
7.Metaboliklar.
8. Kal`tsiy antogonistlari.
|
|
7. Malaka, ko’nikma va bilimni tekshirish usullari
|
1. BEMORLARNI SO’RAB SURISHTIRISH VA KURIKDAN O’TKAZISH
Maksadi: - Tashxis uchun kerakli ma`lumotlarni yigish;
- Boshka axborot manbalarini aniklash (karindoshlari, boshka shifokorlar v ax.k.)
- bemorning ishonchini kozonib, mulokotga kirishish;
- bemorning shaxsiyati va kasallikka munosabatini aniklash (kasallikning ichki manzarasi);
- bemorning xushi, ruxiy xolati, umumiy kurinishi, teri koplamlarini baxolash.
Kursatmalar: Surab-surishtirish xushida bulgan xamma bemorlar uchun, kurik xamma bemorlar uchun.
Jixozlanishi: yaxshi yoritilgan palata, shifokor xonasi.
Bajariladigan etaplar (pogonalar):
Do'stlaringiz bilan baham: |
