Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
226
4.
Лечение возможно проводить в амбулаторных условиях с обязательным соблюдением
пациентом особых рекомендаций по образу жизни (соблюдение режима питания и диеты, показана
диета в рамках стола 1 в период обострения на 4-6 недель с последующим индивидуальным
расширением в рамках стола 5п, отказ от курения, следует избегать состояний, сопровождающихся
повышением внутрибрюшного давления и т. д.). Эталоном лечения ГЭРБ является назначение
антисекреторной терапии с целью коррекции факторов агрессии, воздействующих на слизистую
оболочку пищевода и желудка: препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы
(ИПП). Снижение кислотной продукции считается основным фактором, способствующим
заживлению эрозивно-язвенных поражений. Для лечения эрозивного эзофагита при наличии 2 и
большей стадии эзофагита назначаются ИПП в стандартных дозах в течение не менее 8 недель.
Поддерживающую терапию после заживления эрозий следует проводить в течение 16-24 недель. В
случае выявления инфекции H.pylori пациенту показана эрадикация инфекции. C целью коррекции
нарушений двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта пациенту показаны
прокинетики. Ситуационно и в виде курсового лечения целесообразно использовать антациды и
альгинаты. В терапии эрозивного процесса в желудке пациенту показаны цитопротекторы (Висмута
трикалия дицитрат, Ребамипид, Сукральфат) курсами не менее 4 недель.
5.
С учетом необходимости достижения максимально быстрого эффекта: стойкого
купирования клинических симптомов заболевания оптимальным ИПП является Рабепразол в дозе
20 мг 2 раза в сутки за 30-40 мин до еды в течение 8 недель. Итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в
день за 25-30 мин до еды 4 недели. Гевискон 1 саше 3раза в день через час после еды и перед сном
4 недели. В качестве схемы эрадикации инфекции H.pylori возможно использование 10-дневной
тройной терапии с добавлением Висмута трикалия дицитрата с последующей пролонгацией курса
цитопротектора до 4 недель. Поддерживающая терапия с использованием половинной дозы ИПП
должна продолжаться в данном случае до 24 недель (продолжительность терапии может
корректироваться с учетом результатов контрольного эндоскопического исследования).
Контрольная ФГС должна быть проведена 8 недель лечения.
С учетом тяжести клинических проявлений ГЭРБ, профессии пациента его следует признать
временно нетрудоспособным и оформить листок нетрудоспособности общей продолжительностью
не менее 3-х недель.
Do'stlaringiz bilan baham: