Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002945 
1. 
Системная склеродермия, хроническое течение, активность II, лимитированная 
кожная форма с синдромом Рейно, склеродактилией, дисфагией, легочным фиброзом, ДН I, 
легочным сердцем с экстрасистолией. 
2. 
Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов: 
синдромы Рейно, склеродермии, суставной, дисфагии, дыхательной недостаточности, 
анемический, иммунных нарушений. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
196 
3. 
Пациенту рекомендовано (для подтверждения и уточнения диагноза): 
широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, иммунограмма, R-графия пищевода с 
контрастированием, биопсия кожи, ЭхоКГ, СМ ЭКГ, ФВД, ФГДС, глазное дно, антитела к ДНК, 
АНФ, атицентромерные антитела, анти Scl 70. 
4. 
Лечение 
сосудистых 
осложнений: 
антагонисты 
кальция 
(Амлодипин), 
Пентоксифиллин, Лозартан 25-100 мг/сут; 
для заживления дигитальных язв - препараты Простагландина Е, Силденафил (Виагра); 
подавление прогрессирования фиброза: D-пеницилламин 250-500 мг/сут; 
если подтверждается интерстициальное поражение легких, то комбинированная терапия 
Преднизолон + Циклофосфамид; 
учитывая поражение пищевода, необходимо дробное питание, последний прием пищи не 
позже 18 часов, при выраженной дисфагии - Метоклопрамид 10 мг 3-4 р/сут, при наличии рефлюкс-
эзофагита - Омепразол 20 мг/сут. 
Санаторно-курортное лечение противопоказано. 
Вне активности заболевания массаж, ЛФК. 
5. 
Прогноз неблагоприятный, связан с висцеральными поражениями. 
Больной нетрудоспособен, требуется определение группы инвалидности (II). 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002960 
1. 
Определение уровней общего холестерина в крови, глюкозы в крови, определение 
абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска, ЭКГ, флюорография легких, клинический 
анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала на скрытую кровь, измерение внутриглазного 
давления. 
2. 
Измерение АД (скрининг артериальной гипертензии) и исследование липидов 
(холестерина) крови (скрининг дислипидемии). 
3. 
В рамках первого этапа диспансеризации проводятся флюорография легких и 
исследования кала на скрытую кровь, в рамках второго этапа – эзофагогастродуоденоскопия, 
колоноскопия 
или 
ректороманоскопия, 
анализ 
крови 
на 
уровень 
содержания 
простатспецифического антигена (ПСА). 
4. 
Суммарный сердечно-сосудистый риск умеренный (≥1% и <5%). Абсолютный 
сердечно сосудистый риск по SCORE рассчитывается с учетом возраста пациента (54 года), пола 
(мужской), курения (нет), уровня систолического АД (127 мм рт. ст.) и уровня холестерина крови 
(4,1 ммоль/л), а также уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) 
(необязательный параметр). Для данного пациента абсолютный риск составляет выше 1%, но менее 
2%, поскольку все модифицируемые факторы риска находятся ниже целевых значений, но базовый 
риск в данном возрасте для мужчин в Российской Федерации превышает 1%. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
197 
5. 
Пациенту следует рекомендовать занятия физическими упражнениями и соблюдение 
здоровой диеты. Физические упражнения значительно снижают риск сердечно-сосудистых 
заболеваний, сахарного диабета, ожирения и смертности в целом. Следует рекомендовать не менее 
30 минут умеренной физической активности в день. Здоровая диета должна препятствовать 
возникновению и прогрессированию таких алиментарно-зависимых факторов риска, как 
избыточная масса тела (что имеется у данного пациента), дислипидемия, артериальная гипертензия. 
Данному пациенту необходимо рекомендовать снижение массы тела для достижения целевого ИМТ 
≤25 кг/м
2
. Калорийность рациона должна не превышать 2100 ккал в сутки, при этом белками 
обеспечивается 10–15%, жирами – 20–30 %, а углеводами 55–70 % (не более 10 % простыми 
углеводами) калорийности. Потребление поваренной соли должно составлять <6 грамм в сутки. 
Потребление фруктов и овощей должно быть не менее 500 г в сутки (≥5 порций), без учета 
картофеля.