Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002940 
1. 
Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХБП С4 стадии. 
Симптоматическая артериальная гипертензия, степень АГ 2, риск 4 (очень высокий). Гипохромная 
анемия легкой степени тяжести. 
2. 
Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов: артериальной гипертензии 
(повышение АД, признаки гипертрофии ЛЖ), хронической почечной недостаточности (диспепсия, 
кожный зуд, креатинин - 0,54 ммоль/л, СКФ - 25 мл/мин.), анемический (слабость, одышка, Нв – 
106 г/л). 
3. 
Пациенту рекомендовано: протеинограмма, СРБ, фибриноген для определения 
острофазовых показателей; сывороточное железо для уточнения генеза анемии; консультация 
окулиста с осмотром глазного дна для выявления офтальмопатии; УЗИ почек и УЗДГ почечных 
артерий. ЭхоКГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции; 
биопсия почки для уточнения морфологической формы гломерулонефрита. ЭГДС для выявления 
возможного поражения желудка. 
4. 
Гипотензиваные препараты (не менее 2 препаратов пролонгированного действия, 
предпочтительно ингибитор АПФ + антагонист кальция группы верапамила). 
Дезинтоксикационная терапия, выведение азотистых шлаков (сорбенты): Активированный 
уголь, Полифепан или Энтеродез. 
Коррекция анемии: препараты железа 2-валентного и Эритропоэтин. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
193 
При наличии активности основного заболевания (ХГН) – иммунносупрессиваная терапия 
(ГК, цитостатики). 
5. 
Прогноз - сомнительный, из-за возможности обострения ХГН, прогрессирования 
утраты функционирующей почечной ткани, нарастания ХПН и необходимости проведения 
заместительных видов терапии (трансплантация почек и хронический программный гемодиализ). 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002941 
1. 
Ревматоидный артрит, серопозитивный, поздняя стадия, активность 3, эрозивный (R 
ст – IV), АЦЦП – положительный, ФК – 3. 
Анемия средней степени тяжести, вторичная. 
2. 
Ревматоидный артрит (симметричное поражение мелких суставов кистей, утренняя 
скованность более 1 часа, длительность синовита более 6 недель). 
Серопозитивный (РФ+), 
поздняя стадия (R ст – IV), 
активность 3 (острофазовые показатели), 
эрозивный (R ст – IV), 
ФК – 3 (затруднение самообслуживания). 
Анемия средней степени тяжести (Hb 70 г/л). 
3. 
Лабораторное исследование - маркеры ВИЧ, вирусов гепатитов В и С 
(дифдиагностика суставного синдрома и определение возможности использовании генно-
инженерных биологических препаратов и/или цитостатиков). 
Иммунологическое исследование - АНФ, иммунограмма (дифдиагностика). 
Инструментальное исследование: рентгенография ОГК (тубнастороженность). 
ФГДС (длительный прием НПВП, анемия). 
ЭХО-КГ (выявление поражения сердца). 
Двуэнергетическая рентгеновская денситометрия (выявление остеопенического синдрома). 
4. 
Базисные противовоспалительные препараты (Метотрексат 15 мг/нед. подкожно). При 
неэффективности базисных противовоспалительных препаратов добавить генно-инженерные 
биологические препараты Этарнецепт 50 мг 1 раз в 2 недели подкожно. 
Нестероидные противовоспалительные препараты (предпочтительно селективные) - 
Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки. 
Глюкокортикоиды (в том числе внутрисуставно или пульс-терапия). 
Местная терапия (Димексид, НПВП). 
Бисфосфонаты пожизненно – при выявлении остеопенического синдрома. 
5. 
Прогноз относительно благоприятный. Ожидаемая продолжительность жизни у 
больных РА ниже на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин. 
Возможно получение стойкой ремиссии. Бисфосфонаты и базисная терапия пожизненно. 
Излечение в настоящее время не достигается. Рекомендовано определение группы инвалидности.