Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002918 
1. 
Синдром: 
- артериальной гипертонии; 
- синдром кардиомегалии, преимущественно левых отделов; 
- синдром перемежающей хромоты. 
2. 
В план дифференциальной диагностики необходимо включить изолированную 
систолическую гипертонию (для лиц пожилого возраста), гипертоническую болезнь, 
вазоренальную гипертонию. Общим являются признаки артериальной гипертонии (повышение АД, 
шум в ушах, головокружение), повышенные цифры АД. 
Однако, для изолированной систолической гипертонии цифры диастолического давления 
должны быть в пределах нормы. Повышение систолического АД в пожилом возрасте связано с 
повышением ОПСС (стенка сосудов становиться «жесткой», снижена эластичность сосудистой 
стенки). 
Для гипертонической болезни характерно более раннее начало (45-50 лет), длительный 
анамнез артериальной гипертонии. Для вазоренальной гипертонии - пожилой возраст, стойкое 
повышение АД, сосудистые шумы, повышен уровень холестерина плазмы крови. 
3. 
Атеросклероз аорты, почечных сосудов. Вазоренальная гипертония. Перемежающаяся 
хромота, ишемия 2А степени. 
Основные диагностические признаки: возраст больного (72 года), монотонно высокая 
гипертензия, наличие сосудистых шумов (признаки атеросклероза аорты: акцент II тона над аортой, 
систолический шум брюшной аорты, повышен уровень холестерина плазмы), боли, усталость в 
ногах при ходьбе до 200 метров, заставляющие больного останавливаться, снижение пульсации на 
артериях тыла стоп. 
4. 
Дообследование: 
По возможности определение ренина плазмы (из почечных вен); 
Проба Реберга (определить функцию почек); 
УЗИ почек; 
Экскреторная урография (выявить запаздывание нефрографического эффекта); 
Липидограмма; 
Контрастная аортография с ангиографией почечных артерий (выявить наличие стеноза 
почечных артерий). 
5. 
План лечения: 
- диета с ограничением животных жиров, соли (стол № 10); 
- статины (стабилизация атеросклеротических бляшек, гипохолестеримическое действие); 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
184 
- Норваск 10 мг 1 раз в день утром (вазодилатация, нефропротективные свойства); 
- малые дозы диуретиков: Индапамид 1,25 мг (тиазидоподобный диуретик с 
вазодилятирующим действием); 
- аспирин, профилактика тромбоза в сосудах. 
Активное выявление признаков коронарного атеросклероза (коронарография) и 
атеросклероза БЦА (ЦДС). Консультация сосудистого хирурга для диагностики и определения 
показаний к хирургическому лечению (нефрэктомия, либо реконструктивная операция на почечных 
сосудах – удаление атеросклеротических бляшек из почечных артерий, либо ангиопластика).