Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002024 
1. 
Хронический аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Гипотиреоз, 
манифестный, стадия декомпенсации. 
2. 
Диагноз «аутоиммунный тиреоидит (АИТ), атрофический вариант» поставлен на 
основании результатов УЗИ щитовидной железы (уменьшение объема щитовидной железы), 
повышенные титры АТ к ТПО- 271ЕД/мл, АТ к тиреоглобулину – 310 мкг/мл. Диагноз «гипотиреоз» 
выставлен на основании синдромов: гипотиреоидной дермопатии и эктодермальных нарушений 
(пастозность лица, выпадение волос, сухость кожных покровов); астенического (слабость), 
диспепсического (запоры), энцефалопатии (сонливость, снижение памяти), повышения ТТГ, 
снижения св. Т4. На манифестную ст. гипотиреоза указывают: развернутая клиническая картина 
гипотиреоза при отсутствии осложнений. 
Механизм клинических симптомов: при снижении синтеза ТГ в организме снижаются 
окислительные процессы и термогенез, накапливаются продукты обмена, что ведет к тяжелым 
нарушениям ЦНС, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. При 
экстрацелюлярном отложении мукополисахаридов развивается муцинозный отек различных тканей 
и органов –микседема. 
3. 
Пациентке рекомендовано: 
липидограмма (повышены ЛПНП, триглицериды); 
ЭХО-КГ для исключения гидроперикарда; 
УЗИ внутренних органов для исключения выпота в серозных полостях, исследование в 
динамике ТТГ (на фоне лечения-снижение) и св. Т4 (на фоне лечения- повышение). 
4. 
Левотироксин 0,9 мкг/кг массы тела, начиная с 25 мкг с последующим повышением 
дозы до постоянной поддерживающей за 4-6 месяцев (низкие дозы и медленный темп достижения 
целевой дозы обусловлены пожилым возрастом больной). 
Этиологического лечения АИТ не существует. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
141 
5. 
Прогноз аутоиммунного тиреоидита удовлетворительный. При своевременно начатом 
лечении снижение функции щитовидной железы удается значительно замедлить и достигнуть 
длительной ремиссии заболевания. Удовлетворительное самочувствие и нормальная 
работоспособность больных в некоторых случаях сохраняются более 15 лет, несмотря на 
возникающие кратковременные обострения АИТ. 
Дальнейшее наблюдение у врача-эндокринолога. Контроль ТТГ и Т4 св.: первое 
определение производится не ранее 6 недель от начала терапии, при достижении эутиреоза– 1 раз в 
3 месяца. После достижения клинико-лабораторного эффекта для определения адекватности дозы 
левотироксина исследование ТТГ или свТ4 производят 1 раз в 6 месяцев. Цель – уровень ТТГ 0,5-
1,5 мкМЕ/мл. 
При неадекватном лечении гипотиреоза -тяжелое поражение внутренних органов с 
развитием их функциональной недостаточности