|
Trans-rektal qurilmalar
Yaxshi va xabis prostata kasalligi davolash uchun ishlab chiqilgan trans-rektal qurilmalar to'g'ri ichak boshiga joylashtirilgan va bir birlik ham ko'rish va davolash Konverter o'z ichiga mumkin problar bor [60], [68], [140], [140-145]. Bozorda mavjud bo'lgan ikkita qurilma-Ablaterm (Edap Technomed, Frantsiya) va Sonablate (Focus Cerrahisi, AQSh), Kontseptsiyada juda o'xshash. Ikkala tizim ham terapiya va ko'rish transduserlarini trans-rektal zond oxiriga o'rnatilgan davolash boshiga kiritadi. Terapiya transduseri kesilgan sharsimon piyola shaklini oladi. Ikkala qurilmaning klinik maqsadi odatda butun prostata bezini bo'shatishdir, ammo ba'zida asabni tejash muolajalari talab qilinadi. Prostata ablasyonu ta'sirli lezyonlarni yonma-yon joylashtirish orqali erishiladi. Ablatherm intarkibidajoylashishvazifasi ultratovush kuchini oldindan belgilangan darajalarga sozlash orqali o'zgaradi, Sonablate uchun esa qalin prostatlar ikki qatlamli lezyonlar yordamida ablatlanadi, chuqurroq qatlam esa yuzaki qatlamga qaraganda uzoqroq fokus masofasidan foydalangan holda yaratiladi. Turli xil fokus uzunliklariga transduserni aylantirish orqali erishiladi, ikki tomoni har xil geometriyaga ega. Sonablateo'quvchilarko'rsatkichning akustik chiqish quvvatini o'zgartishga qodir.
Interstitsial qurilmalar
Interstitsial foydalanish uchun yuqori intensivlikdagi ultratovush zondlarini ishlab chiqishga qiziqish paydo bo'ldi. Asosiyda ular elementlarni fokuslashdan ko'ra samolyot transduserlaridan foydalanadilar va hajmni yo'q qilish zondning aylanishi bilan olinadi. Prat et al. [146], [147] biliar o'smalar ichi Duktal davolash uchun mo'ljallangan prob tasvirlangan qilgan. Jumbo fiberduodenoskop orqali o'tadigan zanglamas po'latdan yasalgan valga 3 mm li 10 mm li 10 MGts tekislikdagi transduser o'rnatilgan. Zondni floroskopik ko'rsatma ostida joylashtirish mumkin. 14 Vt sm−2 transduser yuzida ultratovush intensivligi 10-20 s portlashlari uchun ishlatiladi. Aylana ablasyon moslashuvchan prob aylanish orqali erishiladi. Transduser har bir "otishdan" keyin 18tayyorlanadi. Bir marta 360ko'proq zararga erishildiunday qilib, zond har 8 mm balandlikdagi tutash halqalar hosil qilish uchun fluoroskopik yo'l-yo'riqlar ostida repozitsiya qilinadi. Bu klinik jihatdan ba'zi rag'batlantiruvchi natijalar bilan qo'llanilgan [148], [149].
Shunga o'xshash qurilma qizilo'ngach o'simtalarini davolash uchun yaratilgan [150]. A 15 mmko'pincha 8 mm 10 MGts piezokeramik tekislik o'tkazgich 80 sm uzunlikda, 10 mm tashqi diametrli egiluvchan valga o'rnatiladi. Ta'sir qilish vaqtlari uchun 12-16 Vt sm−2 intensivligi 5-20 s ex vivo jigarda maksimal 13 mm chuqurlikka ablasyon berdi. Oesofagda 10 Vt sm-12 da ex vivo a 2 s EHM 4-5 mm chuqurlikda shikastlanishga olib keldi.shunga o'xshash MR mos keluvchi qurilma ishlab chiqildi.
Makin va boshq. [151] ham jigar teri orqali va Laparoskopik davolash uchun bir paytimda ishlab chiqildi. Zond (32 3.1 MGts) elementni tasvirlash va 2.3 mm balandlik, 1.53 mm pitch va 49 mm diafragma bilan terapiya majmuasidan iborat. 60-80 Vt sm−2 intensivliklari transduser yuzasida ablasyon stavkalari olib keladi 2 ml/min chuqurlikka 30-40 mm. aylanish muolajalar amalga oshirilishi mumkin.
Yuqori zichlikdagi ultratovush nurlarining qon ta'minoti va koagulyatsiya to'qimasini to'sib qo'yish qobiliyati qonsiz qisman nefrektomiyaga ruxsat berish uchun qurilma dizaynida ishlatilgan [153]. Qo'l aplikatoriga o'rnatilgan 3,8 MGts 1,2 sm2 tekislik transduseri 26 Vt sm−2 transduser yuzida intensivlikda ishlatiladi. Cho'chqa buyragida to'liq qalinlikdagi to'qima koagulyatsiyasiga erishildi.
Klinik amaliyotda to'qimalarning termal ablasyoni uchun turli xil energiya ishlatilgan, shu jumladan radiochastota oqimlari, mikroto'lqinli pechlar, lazer, issiqlik o'tkazgich manbalari va ultratovush. Ultratovush kabi chuqur to'qima davolash imkon sifatida bir necha muhim foyda beradi, uning kichik to'lqin uzunligi orqali maqsad to'qimalarining ustida yaxshilandi markazida, va shakli va energiya cho'kmaga joylashgan ustidan aniq nazorat qilish [1]. To'qimalarni isitish uchun ultratovushdan foydalanish uning dastlabki klinik qo'llanmalaridan biri edi [2]. Yuqori tezlik ultratovush to'lqinlar ikkinchi Jahon urushi paytida suvosti harakat qilish uchun ishlatiladi qachon birinchi e'tirof etildi, qizib va baliqlar o'ldirish uchun topilgan [3]. 1940-yillarda tadqiqotchilar ultratovush to'lqinlarini ablativ protseduralarga alternativa sifatida tana to'qimalariga qaratishga harakat qilishdi [4].
So'nggi yigirma yil ichida tasvirlash, fizika va muhandislik sohasidagi yutuqlar ultratovushni tanadagi chuqurroq maqsadlarga aniq yo'naltirishga imkon berdi. Yuqori intensivlikka yo'naltirilgan ultratovush (HIFU) ionlashtirmaydigan ablasyon usullari orasida faol tadqiqot yo'nalishlaridan biridir; lazer va mikroto'lqinli pechlar kabi. HIFU davolash odatda ikkalasi tomonidan boshqariladi, baholanadi va nazorat qilinadi magnit-rezonans tomografiya (MRI) yoki ultratovush ko'rish [5]. Yaqinda yuqori intensivlikka yo'naltirilgan ultratovush (HIFU) va magnit-rezonansli yo'naltirilgan ultratovush (MRgFUS) yumshoq to'qimalar uchun invaziv bo'lmagan ablasyon usullari sifatida samarali ekanligini isbotladi. Ushbu usullar hozirda minglab bemorlarni global miqyosda davolash uchun ishlatilgan [6,7,8], MRgFUS keng jarrohlik muolajalariga alternativa sifatida taklif qilinmoqda.
HIFU davolashning kaliti shundaki, etkazib beriladigan energiya to'qima haroratini sitotoksik darajaga juda tez oshirish uchun etarli, shunda to'qima tomirlari hujayralarni o'ldirish darajasiga ta'sir qilmaydi. HIFU tomonidan issiqlik koagulyatsiyasi surunkali yallig'lanish bilan hujayra reaktsiyasi va atrofdagi normal yog 'to'qimalarida yog' nekrozining gistologik belgilari uchun talab qilinadi [9]. Katta qon tomirlari o'simta to'qimalariga nisbatan HIFU zarar kamroq zaif ko'rinadi. Bu, ehtimol, tomir devoridan issiqlik energiyasining qon oqimi bilan tarqalishi bilan bog'liq bo'lib, natijada o'smaning xavfsiz ablasyonu paydo bo'ladi. Ablasyon paytida hayotiy qon tomirlari shikastlangan bo'lsa, o'lik asoratlar ham rivojlanishi mumkin. Bu o'smani jarrohlik yo'li bilan rezektsiya qilish kontrendikedir va ultratovushli ablasyon asosiy qon tomirlariga yaqinligi sababli xavfli bo'lishi mumkin bo'lganda muhimdir. [9]
Ushbu sharh hifuning fizik tamoyillari, shu jumladan tanadagi isitish va mexanik (kavitatsiya) effektlari bilan tanishishni va HIFUNING hozirgi klinik terapevtik jihatlari haqida qisqacha ma'lumot berishni maqsad qiladi.
HIFU ortidagi tamoyillar
HIFU nurlari ustki teri va to'qimalardan zarar etkazmasdan o'tishi va o'smalar uchun diametri taxminan 3-4 sm bo'lgan yuqori o'lchamdagi mahalliy hududga e'tibor qaratishi mumkin. 1-rasmda HIFU transduserining shishga yo'naltirilgan nurlari ko'rsatilgan. HIFU to'qima ichida chuqur yotishi mumkin bo'lgan lokalizatsiya qilingan mintaqani (o'sma) nekrose qilish uchun ustki teri va to'qimalar orqali o'tadigan yo'naltirilgan ultratovush nurini ishlab chiqaradi. Nurning markazida joylashgan zararlangan hudud lezyonning koagulyativ nekroziga olib keladi va 1-rasmda qizil rangda ko'rsatilgan. O'simta ablated bo'lsa, o'lik va jonli hujayralar o'rtasida juda o'tkir chegara yaratilgan [9]. Butunlay izdan chiqqan xujayralar bilan normal to'qimalar orasidagi chegara kengligi 50 dan oshmaydixolko'rishmumkin [10].
Figure 1
Yuqori tezlik umumiy tasavvur sxematik o'simta davolash uchun ultratovush qaratilgan.
HIFU dan to'qima zarar asosiy asosiy tamoyillari tufayli to'qima uzatish (issiqlik ta'siri) va ultratovush keltirib kavitasyon zarar paytida ultratovush energiya singishi uchun to'qima ivish issiqlik nekroz bor [9]. HIFU tomonidan ishlab chiqarilgan issiqlik ta'sir qilingan to'qimalarda haroratning 60 dan ortiq tez ko'tarilishiga olib kelishi mumkin. s, bu 1 s dan uzoq davom etganda ko'pchilik to'qimalarda darhol va qaytarib bo'lmaydigan hujayralar o'limiga olib keladi [9]. Yuqori yo'naltirilgan ultratovush nurlari nurning fokus nuqtasida diametri taxminan 1 mm va uzunligi taxminan 10 mm bo'lgan kichik hajmda juda yuqori intensivlikka olib keladi [9], bu fokal mintaqadan tashqaridagi to'qimalarga etkazilishi mumkin bo'lgan zararni minimallashtiradi. Yuqori harorat ta'sirida issiqlik to'qimalarining shikastlanishi ta'sir qilish vaqtining uzunligiga va haroratning oshishiga deyarli chiziqli bog'liq [11].
HIFU ablasyonida ishtirok etadigan yana bir mexanizm mexanik ta'sirdir. Ushbu mexanik ta'sir, shu jumladan kavitatsiya, faqat yuqori intensivlikdagi akustik impulslar bilan sodir bo'ladi [9]. Kavitatsiya juda yuqori bosim va haroratni, yuqori kesish stressini keltirib chiqarishi va hujayra devorining chuqurlashishiga olib keladigan suyuqlikning mikrostreaming oqimlarini yaratishi mumkin. Agar vosita asosan suyuq bo'lsa va erkin harakatlanishi mumkin bo'lsa, unda suyuqlik harakati mikroskopik oqim hosil bo'lishiga olib kelishi mumkin, bu esa hujayra apoptozini keltirib chiqarishi mumkin [12]. Ushbu apoptotik hujayralarning yadrolari deoksiribonuklein kislotasining (DNK) endonukleazalar bilan parchalanishi bilan o'z-o'zini yo'q qiladi.
Ultratovush Nurlarini Etkazib Berish Tizimi
Umuman olganda, HIFU uskunalari ikkita asosiy komponentdan iborat. Birinchisi, terapevtik ultratovush nurini etkazib berish uchun ishlatiladigan piezoelektrik ultratovush transduser. Transduserning eng mashhur turi-bu sobit diafragma va fokus masofasiga ega bo'lgan konkav fokuslovchi transduser (2A-rasm). Transduserlarning boshqa turlariga sferik idishning kesilgan yuzasida joylashgan bir nechta pistonli transduserlarni o'z ichiga olgan bosqichli qator transduserlar kiradi (2-rasmb) yoki tekis transduser/to'liq joylashtirilgan bosqichli qator (2-rasmv) (mas, Model-JC HIFU tizimi, Chongqing HAIFU kompaniyasi, Chongqing, Xitoy).Transduserning mexanik harakati fokus nuqtasining holatini aniqlaydi, ultratovush nurining elektron boshqaruvi fokal nuqta joylashishini nozik boshqarishga imkon beradi.
Figure 2
bir chuqur qaratib Konverter sxematik va (b) bir ajratish bir necha piston Konverter yoki sferik piyola atruncated yuzasi (c) to'liq aholi bosqichma-bosqich qator.
Ultratovushni Boshqarish Usullari
HIFU-ning ikkinchi asosiy komponenti-bu ko'rsatma uchun ishlatiladigan tasvirlash usuli. Terapevtik protsedura paytida Real vaqtda ko'rish davolanishning xavfsizligi va samaradorligini ta'minlash uchun juda muhimdir. Davolashni kuzatish uchun ishlatilgan tasvirlash usullari sonografiya va magnit-rezonans tomografiya (MRI). Rasm 3a,b, o'z navbatida, ekstrakorporeal zarba to'lqin davolash (ESVT) va HIFU uchun teri orqali maqsad uchun qo'llaniladigan tipik ultratovush va MRI - hidoyat yo'naltirilgan ultratovush (USgFUS va MRgFUS) tizimlari jadvallarini ko'rsatish.
.
Figure 3
Schematic of (a) the structure of an extracorporeal high intensity focused ultrasound (HIFU) transducer, including both imaging and therapy probes, depicting an ultrasound-guided technique on a patient and (b) magnetic resonance-guided extracorporeal focused ultrasound system treatment technique.
Sonografiya
MRgFUS bilan taqqoslaganda ultratovush tekshiruvi qulayroq va mexanik jihatdan mos keladi va terapiya uchun ishlatiladigan tasvirni boshqarish uchun bir xil energiya beradi. Bu akustik Oynani sonografiya bilan Real vaqtda tekshirishning foydasini beradi, ya'ni agar maqsad mintaqa HIFU terapiyasidan oldin va paytida ultratovush tekshiruvi bilan tasavvur qilinmasa, unda HIFU terapiyasi ushbu mintaqada samarali bo'lishi ehtimoldan yiroq emas. Fokal zonada hosil bo'lgan gaz pufakchalari rasmda giperekoik dog'lar sifatida ko'rinmasa, ablatlangan maqsadli mintaqa standart B rejimidagi tasvirlarda ko'rinmaydi [9]. USgFUS maqsadli o'smaning protsessual joylashuvi uchun yaxshi, ammo terapevtik chegaralarni protsessual baholash uchun emas [9].
To'qimalarning ultratovushga kirish imkoniyati
Maqsadli organning ultratovushga kirish imkoniyati asosida HIFUNI inson tanasiga qo'llashning uch xil usuli mavjud. Organ buyrak kabi osonlikcha mavjud bo'lganda, HIFU tashqi yoki ekstrakorporeal transduserlar tomonidan teriga akustik oyna orqali qo'llaniladi (4A rasm). Prostata saratoni kabi boshqa holatlarda transduserni tanaga kiritish kerak bo'lishi mumkin (transrektal transduser) (4-rasmb). Interstitsial problar biliar Duktal va qizilo'ngach o'smalari davolash uchun ishlab chiqilmoqda va og'iz orqali vujudga joylashtirilgan va o'simta (4-rasm) yaqin joylashtiriladic). Ekstrakorporeal qurilma voqea energiyasini katta teri maydoniga tarqatish uchun ishlatilganligi sababli, qurilma terining kuyishini oldini olish uchun to'lqin joyining kirish joyidagi akustik intensivlikni kamaytirish uchun keng diafragma va uzoq fokus masofasiga ega. Qurilma akustik energiyani terining yuzasiga biriktiruvchi jel yoki suv pufagi orqali bog'lashni talab qiladi, teriga tegishli deraza kirish joyi mavjud, shunda targ'ib qilingan yo'naltirilgan nur gazning aralashishi bilan to'xtatilmaydi.
Rasm 4
(A) litotripsiyada yuqori intensivlikka yo'naltirilgan ultratovush dasturlarining sxemasi; ekstrakorporeal ultratovush transduseri (b) prostata saratoni bilan; transduser probi (c) va qizilo'ngach saratoni boshiga kiritilgan terapiya va ko'rish transduserlari bilan prostata saratonini davolash uchun odatdagi transrektal ultratovush transduseribilan; old va yon tomon qizilo'ngach o'smalarini davolash uchun ishlatiladigan interstitsial transduser boshining ko'rinishi.
Transrektal va interstitsial transduserlar odatda yuqori chastotalarda va past quvvatlarda ishlaydi, shuning uchun ularni kichikroq masofalardan maqsad maydoniga qo'llash mumkin. Transrektal foydalanish uchun ishlab chiqilgan qurilmalar transduser probining boshiga birlashtirilgan terapiya va ko'rish transduserlarini sobit, ammo sozlanishi fokal nuqta bilan birlashtirgan bo'lib, ular kattaroq to'qima hajmini davolash uchun mexanik ravishda ko'chirilishi mumkin (4-rasmb). Prostata ablasyoni qo'shni lezyonlarni yonma-yon yaratish orqali amalga oshiriladi va shikastlanish uzunligini sozlash uchun ultratovush kuchi o'zgaradi. Qalin prostatlar uchun chuqur lezyonlar ikki qatlamda lezyonlar qilish yoki uzoqroq fokus masofasidan foydalanish orqali erishiladi [9]. Interstitsial transduser uchun zondni yo'naltirish o'rniga odatda tekislik transduser qo'llaniladi va zondni aylantirish orqali hajmning koagulyatsiyasiga erishiladi [15]. Zond o'rnida 360o'zgartirishningo'zgarishlariuchunftoroskopik yoki MRG rahbarligi ostida erishilishi mumkin, so'ngra transduser repozitsiya qilinishi va ablasyonning yana bir tutash halqasi ishlab chiqarilishi mumkin. Ushbu qurilma biliar va qizilo'ngach o'smalari yoki qonsiz qisman nefrektomiya uchun ham ishlatilishi mumkin [9]. Interstitsial qurilmalar perkutan, Laparoskopik yoki kateter asosidagi ultratovush qurilmalaridan olinishi mumkin. Kateterga asoslangan ultratovush moslamalari maqsadli maydonning katta hajmini davolash va koagulyatsiya qilish uchun to'g'ridan-to'g'ri maqsad hajmiga joylashtirilishi yoki unga qo'shni bo'lishi mumkin yoki ular endoluminal va endovaskulyar yurak asboblari sifatida ishlatilishi mumkin. Kateterga asoslangan ultratovush qurilmalari uchun ta'sir qilish vaqti odatda 10-30 minutni tashkil qiladi va protsedura tashqi HIFU bilan taqqoslaganda invaziv hisoblanadi; ammo, bu usul yaxshi energiya lokalizatsiyasiga ega [16]. Kateterga asoslangan ultratovush moslamalari kelajakda saratonni termal davolash va prostata, bachadon (mioma), jigar va suyakdagi benign holatlar uchun klinik foydalanish uchun ishlab chiqilmoqda.
HIFU tizimida qo'llaniladigan transduserlarning geometrik kattaligi va akustik parametrlariga qarab, uning markazida -6 dB HIFU tizimining nur kattaligi odatda kengligi 1-3 mm va uzunligi taxminan 10 mm [9]. Shu bilan birga, 1 sm saraton o'smasi aniqlanadi va HIFU bilan davolanadi. Qorin-tos bo'shlig'idagi to'qimalarning bir xil emasligi (masalan, bachadon miomasi va buyrak o'smalari) yoki fokal nurning buzilishiga yoki chuqur o'tirgan to'qimalarda fokuslash qobiliyatining pasayishiga olib kelishi mumkin bo'lgan transkranial foydalanish uchun tashvish fazani tuzatish protsedurasini qo'llash orqali hal qilinadi. ultratovushli tasvirlash tizimlari [9]. Ablasyon uchun katta hajmni yo'naltirish kerak bo'lganda, HIFU tizimida qo'llaniladigan transduserlar mexanik yoki elektron ravishda diskret qadamlar bilan ko'chiriladi va natijada hujayralarni o'ldirishning tutashgan mintaqalari bo'lguncha har bir nuqtada otiladi.
Umuman olganda, terapevtik ultratovush chastotasi dasturga xos davolash chuqurligiga va davolash uchun zarur bo'lgan isitishning kerakli tezligiga bog'liq. Yuqori chastotalar pastroq penetratsion chuqurliklarga ega, pastki chastotalar esa yuqori penetratsion chuqurliklarga ega. 0.5 MGts kabi past chastotalar chuqur davolanish uchun (transkranial ilovalar kabi) yoki yuqori assimilyatsiya holatlarida va 8 MGts kabi yuzaki davolanish uchun (prostata ilovalari, shu jumladan) ishlatilgan [17]. 1 MGts ga yaqin chastotalar issiqlik cho'kishi uchun eng foydali ekanligi aniqlandi [9].
:
HIFU tahlil Foyda
Ko'pgina afzalliklar kelajakdagi qo'shimcha klinik qo'llanmalar uchun HIFU-ni yanada o'rganishni oqlaydi: HIFU ablasyonu boshqa ablasyon texnikasi bilan taqqoslaganda toksiklikni pasayishiga olib keladi; bu invaziv emas va minimal og'riqni keltirib chiqaradi; bu jarrohlik bilan taqqoslaganda arzon narxlardagi protsedura; anesteziyaning kamroq ishtiroki va yuqori jarrohlik xavfi bo'lgan bemorlar uchun mos; u tark etadi bemorda izlar yo'q; infektsiya xavfining pastligi; an'anaviy jarrohlik texnikasi bilan taqqoslaganda tiklanish tezroq; protsedura davomida yuzaga keladigan har qanday qon ketishini odatda ultratovush yordamida to'xtatish mumkin; hech doza chegarasi bor, deb u ajoyib tekrarlanabilirlik ega;, rentgen ko'rish, teri butunligini ta'sir holda yumshoq to'qimalarining bir maqsadli nuqtaga aniq energiya yetkazib berish farqli o'laroq tufayli MRI yoki diagnostik ultratovush tomonidan hidoyat qilinmoqda ionlashtiruvchi nurlanish uchun hech qanday ta'sir bor; tizim texnik xarajatlar past; bu sabab bo'ladi. oddiy atrofdagi to'qimalarga juda cheklangan yon ta'siri [9]; bemorning qulayligi va xavfsizligi maksimal darajaga ko'tariladi; bezovta qilinmagan Real vaqtda vizualizatsiya protsedura davomida sodir bo'lishi mumkin; va texnika aniq va oson qo'llaniladi.
Cheklovlar va asoratlar
Cheklovlar nuqtai nazaridan HIFU davolash bemorning harakatiga va dala yaqinida isitishga sezgir bo'lib, davolanish vaqti bir necha soat davom etishi mumkin. Ekstrakorporeal qurilma voqea energiyasini katta teri maydoniga tarqatish uchun ishlatilganda, qurilma terining kuyishini oldini olish uchun to'lqin joyidagi akustik intensivlikni kamaytirish uchun keng diafragma va uzoq fokus masofasiga ega. Ammo buyrak toshi uchun ekstrakorporeal zarba to'lqini litotripsi (ESVL) dan keyin qattiq to'liq teri kuyadi [18] yoki zarba to'lqini litotripsiyasidan keyin ikkinchi darajali kuyishlar [19] xabar qilindi. Shuningdek, ba'zi bemorlar protseduradan keyingi yon ta'sirga duch kelishadi, masalan, og'riq, qusish va teridagi yaralar. Ko'krak, qorin, miya yoki oyoq-qo'llarda joylashgan maqsadlar uchun ekstrakorporeal HIFU qurilmasi odatda ishlatiladi. HIFU dasturlari paytida istalmagan to'qimalarning shikastlanishi, istalmagan kuyishlar va og'riq paydo bo'lishi mumkin, chunki ultratovush energiyasi to'qimalarning mahalliy hududiga etkaziladi [20]. Bundan tashqari, HIFU kamdan-kam hollarda sabab bo'lishi mumkin vazospazm va gemorrhaging qo'shma kavitatsiya ham to'qimalarda hosil bo'lganda [21], davomida iktidarsizlik va tutmaslik prostata saratoni davolash [22] yoki atriyal fibrilatsiyani davolash paytida atriyal-qizilo'ngach fistulasini yaratish [23]. Bundan tashqari, kechiktirilgan qovurg'a sinishi bilan fistula shakllanishi va qovurg'a nekrozi [24] shuningdek, jigar va oshqozon osti bezi saratonini davolashdan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan jiddiy asoratlar deb hisoblanadi [20].
HIFUNING klinik qo'llanilishi
HIFU turli xil qattiq malign va yaxshi xulqli o'smalarni davolash uchun ishlatilgan. HIFU kimyoterapiya, radioterapiya va ochiq jarrohlik kabi an'anaviy saraton davolash usullari bilan taqqoslaganda butunlay invaziv bo'lmagan, ekstrakorporeal va ionlashtirmaydigan modallikning afzalliklariga ega. Bundan tashqari, u birlamchi qattiq o'smalar va metastatik kasalliklarni davolash uchun yagona invaziv bo'lmagan usul sifatida qaraladi. Prostata bezining gipertrofiyasi kabi o'smaydigan holatlar ham HIFU texnikasi yordamida davolangan. Bu erda biz HIFU eng tez-tez ishlatiladigan klinik ilovalarni muhokama.
Xavfli O'smalar
Gepatotsellular karsinoma (HHC), jigar saratonini davolashning eng keng tarqalgan va ko'pincha eng qiyinlaridan biri hisoblanadi, ayniqsa ko'p markazli bo'lsa. Bu o'simta takrorlanish xavfi yuqori bo'lgan, jarrohlik rezeksiyon natija kambag'al qilish mumkin [9]. Ekstrakorporeal HIFU tarqatilgan jigar o'smasi tugunlarini tanlab olib tashlashga imkon berdi. Vu va boshq., 68 ta malign jigar bemorlarini HIFU o'simta terapiyasi moslamasi (Model JC, Chongqing Haifu, Chongqing, Xitoy) bilan davolash va koagulyativ nekroz va shikastlangan o'smaning qon tomirlarini kuzatish yoki maqsadli joylarda o'smaning to'liq yo'qolishi haqida xabar berilgan. [25]. Davolash bemorlarning 30, HIFU quyidagi rasmiy jarrohlik rezeksiyon umumiy o'simta ablasyonu olib [25]. 474 [26] va 100 bemor [27] bir qator HIFU qurilma yanada dasturbemorlarning 87% simptomatik takomillashtirish (og'riq va lanjlik) ko'rsatilgan [27]. Buyuk Britaniyada joylashgan tadqiqot (Qirollik Marsden kasalxonasi, London, buyuk Britaniya) HIFU jigar saratoniga chalingan 69 bemorni lokal behushlik yoki sedasyonga ehtiyoj sezmasdan davolash haqida xabar berdi [28]. HIFU shuningdek, transkateter arterial chemoembolization texnikasi (TACE) kabi boshqa davolash usullari bilan birgalikda ishlatilgan. Umuman, HIFU klinik qoldiq davri va jigar saratoni bemorlarning hayot sifatini uzaytirish uchun namoyish etildi.
HIFU ko'krak bezi saratonini davolash uchun, ayniqsa yuqori jarrohlik xavfi yuqori bo'lgan bemorlar va ko'krakni saqlash terapiyasi uchun samarali jarrohlik texnikasi bo'lishi mumkin. Buning sababi shundaki, uning mahalliy o'sma nekrozi ta'siri, behushlik uchun kamroq talab [30], tiklanish vaqti qisqarishi, infektsiya xavfi pastligi va chandiq paydo bo'lishining yo'qligi yoki terining yaxlitligi buzilganligi [31]. HIFU turli xil ko'krak saratonlarini davolash uchun qo'llanilgan, shu jumladan invaziv lobular karsinoma, Duktal karsinoma va shilimshiq adenokarsinoma [30,31,32,33,34,35,36,37,38] 88-100% koagulyatsion nekroz darajasi bilan [32,33,34,36,37] davolangan ko'krak hajmida. A 5-yil keyingi o'rganish 95% bir kasallik-bepul yashovchanligini, 89% qaytish-bepul yashovchanligini va davolash bemorlarga o'simta hajmi 90% kamaytirish ko'rsatilgan [34]. Rivoyati tadqiqotlar asosan HIFU Model JC qurilma [26,32,36], ExAblate 2000 birlik (InSightec Ltd., Haifa, Isroil) [31,35,37], yoki maxsus tayyorlangan HIFU tizimlari [30,38] chastotalarda 1.5 uchun 1.7 MHz [30,38]. HIFU muolajalaridan so'ng davolangan bemorlarda mahalliy sut suti shishishi, terining minimal va juda kam kuyishi va mayda noxush hodisalar qayd etilgan [31,33,35,37]. Patologik namunaning etishmasligi tufayli davolangan chekkalarning holatini baholay olmaslik va an'anaviy histopatologiya emas, balki tasvirga asoslangan protseduradan keyingi baholashga bo'lgan ehtiyoj hozirgi cheklovlardir [9]. Shunday bo'lsa-da, HIFU davolash samarali o'simta vayron va ko'krak o'smalari ko'paytirish faoliyati halok ogohlantirish mumkin [39].
Trans-rektal HIFU yordamida prostata saratonini davolash bo'yicha sinovlar so'nggi o'n yil ichida butun dunyo bo'ylab (Evropa, AQSh va Osiyo) 100 dan ortiq saytlarda va'da berdi. Turli tadqiqotlar prostata xos antijeni (PSA) (0.2 ng/mL) va bemorlarda istiqbolli hayot darajasi [9,40,41,42] sezilarli tomchi xabar. Amal-up tadqiqotlar 2-5 yil post HIFU-davolash PSA va 60-90% salbiy biopsiya darajasi [41,42] barqaror past-darajasini ko'rsatdi. Klinik HIFU davolangan prostata saratoni uchun nazorat stavkalarini dastlabki kunlarda 50% dan (8 oyda) oshirdi [43] so'nggi sinovlarda 90% gacha [9,41,43]. Fokal HIFU muolajalaridan tashqari, prostata saratoni ablasyonida butun bezli muolajalar ham ishlatilgan, natijada o'smaning 17 dan 35% gacha pasayishi va o'smaning 90% kamayishi [44]. Rivojlangan prostata saratoni uchun AQSh gipertermi yuqori dozali brakiterapiya bilan birlashtirilgan interstitsial/kateter asosidagi ultratovush aplikatorlari bilan etkazib berildi [45]. Bozorda mavjud bo'lgan ikkita terapiya tizimi-ablaterm (EDAP-Technomed, Lion, Fransiya) va Sonablate / 500 (Focus Surgery, Indianapolis, in, AQSh), terapiya transduserlari va ultratovush tasvirchilarini o'z ichiga olgan endorektal zondlardan foydalaniladi. Transduser zond o'qi bo'ylab va atrofida bo'ylama va aylanma 180 xarakatlanishga mo'ljallangan bo'lib, o'z navbatida ketma-ket fokal shikastlanishlar va o'sma hajmining to'liq qoplanishini ta'minlaydi (4B-rasm).
HIFU minimal yon ta'siri bilan xavfsiz texnikasi bo'lishi uchun berilgan; ammo, ba'zi kam uchraydigan asoratlar siydik tutilishi, shu jumladan, xabar qilingan, infektsiya, o'g'irlab ketish, uretraning qisilishi, darmonsizlik, rektal fistula, va surunkali og'riq [46], yagona HIFU davolash versus takrorlanadi yuzaga yuqori sur'atlarini ega bo'lgan [47,48]. HIFU davolanishidan oldin prostata bezining transuretral rezektsiyasi siydikni ushlab turishni yumshatishi haqida xabar berilgan [47,48] va kateter talab qiladigan vaqtni 40 dan 7 kungacha sezilarli darajada kamaytiradi [41]. Umuman, prostata saratoni HIFU davolash istiqbolli usul va semiz bemorlar uchun, ayniqsa, javob beradi, 65 yoshdan oshgan erkaklar, yoki jarrohlik nomzodlar bo'lmagan kishilar [49].
Buyrak o'smalari kichik hajmda bo'lsa, invaziv bo'lmagan HIFU ablasyon terapiyasi umumiy yoki qisman nefrektomiya bilan taqqoslaganda jozibali alternativ usul hisoblanadi. Buyrak saraton o'smalari ablasyonu uchun HIFU ko'rib necha klinik tadqiqotlar gistologiya-isbotlangan qaytmas va davolash sohalarda bir hil zarar istiqbolli natijalarini xabar [50], o'simta nekroz 12 kun post davolash 67% ning 30 bemorlar [51], o'simta siqilish 6 oy davolash quyidagi [51,52], va 90 bemorning 13 foizida darhol og'riqni yo'qotish [53]. Buyrak o'smalarini davolash uchun ishlatiladigan qurilmalarga ekstrakorporeal HIFU qurilmalari (JC-Model devices C-Model devices [51,53]), prototip yo'naltirilgan transduser tizimi (Storz Medical, T. T., Shveytsariya [52]) va Laparoskopik HIFU tizimi (Sonatherm1 device (Misonix Inc, Farmingdale, NY, AQSh) [54]. Tadqiqotlar HIFU-dan 1-4 MGts chastotada foydalanish haqida xabar berishdi, ikkalasi ham invaziv ravishda tasvirlash transduseri tomonidan boshqariladi [51], invasvely orqali laparaskopik prob o'sma bilan bevosita aloqa qilish [50]; umumiy yoki epidural behushlik ostida o'tkaziladigan protseduralar. HIFU buyrak qutbining pastki o'smalarini davolash uchun muvaffaqiyatli ekanligi haqida xabar berilgan bo'lsa-da [51,52], interposed qovurg'alar tomonidan nurning energiya yutilishi tufayli yuqori buyrak qutbida joylashgan o'smalar uchun muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin [52].
Pankreatik saraton odatda 5 yillik omon qolish darajasi <5% bilan kech aniqlanadi. Jarrohlik faqat bemorlarning 20% uchun mumkin bo'lgan variant bo'lsa-da, HIFU potentsial davolash usuli sifatida paydo bo'ladi. HIFU tobora yakka o'zi, kimyoviy terapiya bilan birgalikda (gemsitabin) yoki kimyoviy/radio terapiya etishmovchiligidan keyin qo'shimcha terapiya sifatida ishlatilmoqda [24,57]. HIFU davolash natijalari o'simta hajmi kamayishi bilan me'da osti bezi o'simta ablasyonu rag'batlantirish natijalarini ko'rsatdi, bemorlarning qadar 80% og'riq hal, va aholi (12,5 oy dan > 8 yilgacha ko'lamli) 3% o'rtacha hayot darajasi 30 223 bemorlarga [57]. Pankreatik davolash uchun ishlatiladigan ekstrakorporeal HIFU qurilmalariga ultratovush bilan boshqariladigan Model-JC tizimi (HAIFU, Chongqing, Xitoy) kiradi [24], Hifunit-9000 (Shanghai A&S Sci-Tech Co., Ltd, Shanxay, Xitoy) [58] va FEP-BY tizimi (Yuande biomedikal muhandislik Limited korporatsiyasi, Pekin, Xitoy) [59]. HIFU davolash behushliksiz [60] yoki umumiy behushlik [61] yoki mintaqaviy behushlik [58] bilan amalga oshirildi.
HIFU davolashning yon ta'siri va asoratlari to'g'risida hisobotlar o'zgaruvchan. Ba'zi tadkikotlar hech qanday asoratlar haqida xabar bermagan bo'lsa [57], boshqalari teri osti yog ' va umurtqali nekroz, og'riq, vaqtinchalik pankreatit, psevdokistlar va bemorlarning 1,1–71% da terining kuyishi haqida xabar berishgan [24]. Bir tadqiqotda o'smaning asosiy asoratlari kuzatilgan-o'n ikki barmoqli ichak fistulalari kuchli qorin og'rig'i, o'n ikki barmoqli ichak stenti va bemorlarning 3-8, 5 foizida terining uchinchi darajali kuyishi va davolangan barcha bemorlarda ikkinchi darajali kuyish qayd etilgan [24]. Umuman, HIFU-faqat davolash 50% me'da osti bezi o'simta o'rtacha hajmi kamaytirish darajasi erishdi, va kimyoterapiya bilan birga mos ravishda 43,6% va 14,6%, umumiy va qisman javob sur'atlarini erishdi [59,62].
Glioblastoma Markaziy asab tizimining eng keng tarqalgan xavfli o'simtasidir. Odatda jarrohlik rezektsiyasi va kimyoviy/radiatsiya terapiyasi bilan davolanadi. Miya shishi boshqarishda asosiy muammolar qon miya to'siqni (BBB) [63] kesib miya va kemoterapi tuzumi ishonchsizlik bo'ylab o'simta diffuz tarqalishi hisoblanadi. HIFU akustik energiyani buzilmagan bosh suyagi orqali uzatish va yo'naltirish va kichik joylarni nishonga olish qobiliyati tufayli so'nggi o'n yil ichida ushbu muammolarni hal qilish uchun asosan o'sma ablasyonida klinik taraqqiyot bilan o'rganildi [64]. 3 glioblastomali bemorlardagi birinchi transkranial HIFU jarrohligi maqsadli miya o'simtasida fokal isitishni 51 soniya sonikatsiya vaqti uchun 20 soniya davomida s ni maksimal haroratga etkazish maqsadga muvofiqligini ko'rsatdi [64]. Bemorlar 800 Vt (bitta bemor) va 650 Vt (ikkita bemor) akustik quvvat darajalarida davolandi [64], bu miya koagulyatsiyasiga va ablasyon fokal termik chegarasiga erishish uchun etarli emasedi 55. Shunga qaramay, ekstrapolyatsiya ma'lumotlari kalla suyagini qizitmasdan 1200 Vt (55ko'pincha s fokal cho'qqi harorati) da ablasyon induktsiyalashning maqsadga muvofiqligini taklif qildi [64,65]. Rasm 5 bir model ExAblate neyro (InSightec, Haifa, Isroil) MRgFUS Konverter dubulg'a ko'rsatadi. Miya HIFU davolashda ba'zi muammolar o'simta va kavitasyon induksiyasi va yuqori tezlik sonication [64,65] da kichik kapillyar tomirlar qon xaritalash harorat o'zgarishi qiyinchilik o'z ichigaoladi; 4400 hojatxona-2 yuqorida HIFU intensivligi 1 soniya jiddiy qon tomirlari ta'sir va qon ketishi sabab bo'lishi mumkin [21]. Miya shishi immunomodulyatsion terapiyasida HIFU ham jozibali terapevtik tushuncha bo'ldi. HIFU mexanik kavitasyon ta'siri Pro-yallig'lanish va stress javob ogohlantirish mumkin, va ichi o'simta immun o'zgarishlar, immunoterapinin bilan birga mezbon anti-o'simta immun javob oshirish va glioblastoma multiforme-ogohlantirgandan immun qochish bartaraf mumkin [66]. Umuman olganda, HIFU miya shishi ablasyonining istiqbolli usuli sifatida namoyon bo'ladi, ammo keyingi sinovlar talab etiladi.
Rasm 5
EXABLATE neyro (InSightec, Hayfa, Isroil) MRGFUS transduser dubulg'asi MRI stolida (joylashgan Sunnybrook kasalxonasi, Toronto, Kanada).
Suyakni davolash uchun ishlatiladigan HIFU hisobotlariga o'smani yo'q qilish uchun dasturlar kiradi mikrovessellar va tromboz gematogen o'sma hujayralarining tarqalishini oldini olish uchun [25], metastatik o'smalarning og'riq palliatsiyasi [67] va suyakning birlamchi malignitellarini davolash [68,69]. 10-44 bemorlarda yagona usul sifatida yoki kimyoterapiya bilan birga, ham xavfli o'simtalarning HIFU davolash 87 10 38 oy amal-up da% yashovchanligini, bemorlarning 41,7% da to'liq o'simta tushish, 50% o'simta hajmi siqilish yoki 8,3% qisman nekroz/fibroz uchun o'rtacha.Bemorlarning -33,3%, 1-3 bemorda o'sma o'choqlarining inaktivatsiyasi, mahalliy o'smaning qayta oqishi yoki rivojlanishi, asorat darajasi 18,2% va metastaz-saraton kasalligining II va III bosqichining 2-5 qismida o'limga olib keldi [69]. Birlamchi suyak o'smalarini HIFU davolash o'smaning to'liq ablasyonini, qisman o'rtacha javobni va davolangan bemorlarning rivojlanish tezligini ko'rsatdi. HIFU ham muvaffaqiyatli har qanday operatsiyadan keyingi kemoterapi kechiktirib holda uch oy post davolash 69,5–92% metastatik suyak og'riq kamayadi [67].
Xabar tadqiqotlar tijoriy ishlatiladigan HIFU tizimlari ExAblate bor 2000 (multielement bosqichma-bosqich–array Konverter, 1.0-1.5 MHz chastota) [67] va Model JC birligi (13.5 sm bosh uzunligi va 0.8 MHz Konverter) [68,69]. Davolash paytida bemorlar behushlik [68,69] yoki ongli sedasyon [67] talab qilishi mumkin. Engil mahalliy og'riq va shish, birinchi va ikkinchi darajali kuyishlar [68,69] va uchinchi darajali kuyishlar qo'shimcha jarrohlik aralashuvlar, periferik asab shikastlanishi, suyak sinishi, ligamentli laksit, epifizioliz va ikkilamchi infektsiyalarni talab qiladi [68] bir nechta turli xil tadqiqotlarda davolash holatlarining asoratlari sifatida qayd etilgan. Umuman olganda, HIFU yakka o'zi yoki kimyoviy terapiya bilan birgalikda xavfli suyak o'smalarini davolashning xavfsiz va juda samarali usuli sifatida ko'rsatildi. HIFUNING oyoq-qo'llarini qutqarish qobiliyati (oyoq-qo'llarda yaxshi funktsiyani saqlab qolish) hifuni o'smani davolash uchun ham, inaktiv suyaklarni revaskulyarizatsiya qilish va tiklash uchun ham foydali istiqbolli usulga aylantiradi [9]. Bundan tashqari, skelet metastazlarida og'riqni palliatsiya qilishning muqobil invaziv bo'lmagan usuli bo'lishi mumkin, bu boshqa invaziv bo'lmagan davolash usullariga nisbatan bir nechta asosiy afzalliklarga ega [58]. Dastlabki uchuvchi tadqiqotlarning ijobiy natijalarini hisobga olgan holda, qo'shimcha o'rganish kerak [70].
. Bachadon Miomasi
Bachadon miomasi yoki bachadon leiomyomata yaxshi silliq mushak o'smalari bachadon, bachadon naychalari, keng ligament, yoki bachadon bo'yni, ayollarning taxminan 25% ta'sir qiladi [71]. HIFU-bu tug'ilishni saqlab qolish va tiklanish vaqtini qisqartirish imkoniyatiga ega bo'lgan invaziv bo'lmagan davolash. 2004 yilda oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) tomonidan tasdiqlanganidan beri HIFU butun dunyo bo'ylab 2000 dan ortiq bemorlarni davolash uchun ishlatilgan [9,72]. Katta mioma hajmini simptomatik bachadon miomasi bilan davolash bo'yicha klinik tadqiqotlar davolangan bemorlarning 70 foizida simptomlar zo'ravonligi ko'rsatkichining 19 balli pasayishini ko'rsatdi [73], 31 oydan keyin 3%, 13-33 oydan keyin 6% [72,73] va 9,3 oydan keyin 12% [74] mioma hajmi kamayishi bilan. Bu natijalar miomasi hajmining faqat 10%, 180 daqiqa davolash vaqti va kamida 15 mm serosa-miomasi masofani davolash FDA dasturilamal asoslangan [72]. HIFU bilan davolash 2,8 138 bemorlarning yil keyingi o'rganish mos ravishda 19 va 23 oy post-davolash da (asosan bemor <43 yoshda) bemorlarning 36 va 48% uchun qo'shimcha amalga oshirilayotgan muolajalar, xabar [75].
Ushbu tadqiqotlarda ishlatiladigan bozorda mavjud bo'lgan tizimlar ExAblate 2000 (Insightec, Haifa, Isroil), Haifu JM terapevtik tizimi (JM2.5c, Chongqing Haifu Technology Co., Ltd., Chongqing, Xitoy), HIFUNIT 9000 (Shanxay Aishen Technology, Shanxay, Xitoy) va maxsus tayyorlangan mobil HIFU birligi (Storz Medical AG, Kreuzlingen, Shveytsariya). Katta miomasi HIFU davolash; dameter ~4 sm, >45 sm3 hajmi, kam 15 min ham joylashtirilgan interstitsial ultratovush ablator yordamida eksize o'smalari namoyish etildi [76]. Ichak, teri va sakral asab qo'shni sezgir strucutres akustik nur ta'sir saqlab mumkin HIFU qurilmalar miomasi o'simta tomon yo'naltirilgan bo'lishi moslashuvchan [72]. HIFU klinik natijalari asosan anketalar, mioma hajmini kamaytirish, simptomlarni yo'qotish va davolangan hududning aniq diffuziya koeffitsienti bo'yicha uzoq muddatli kuzatuvlar asosida taxmin qilingan bo'lsa-da; to'qima ichidagi suv molekulalarining diffuziya kattaligi o'lchovi, remain aniqlanishi kerak [75]. Umuman olganda, HIFU ablasyonu, ayniqsa, tibbiy treamtnetlarga javob bermaydigan bemorlar uchun simptomatik mioma uchun samarali va xavfsiz davolash bo'lib ko'rinadi [77].
Mamashkami
Fibroadenomata (moda) odatda jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadigan ko'krak bezi shikastlanishlari. Shish yoki vakuum yordamida mammotomiyani an'anaviy jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan tashqari, HIFU, kriyo yoki lazer bilan olib tashlash kabi boshqa usullardan ham foydalanilgan. Peek va boshq tomonidan bu metodlarni keng qamrovli sharh. ushbu ablativ usullarning minimal invaziv va FAD davolash uchun istiqbolli ekanligini ko'rsatdi [78].
. Miya Kasalliklari
AQSh nurini buzilmagan bosh suyagi orqali bir necha millimetrgacha bo'lgan joylarga yo'naltirish va yo'naltirish qobiliyati ma'lum miya kasalliklarini bartaraf etish uchun intrakranial miya to'qimalarining aniq, mahalliy ablasyonini ta'minlashda muhim bosqich bo'ldi. [63]. HIFU harakat kasalliklar, shu jumladan, turli miya kasalliklar davolash uchun berilgan (essential tremor; ET) [79,80], Parkinson kasalligi (PD) va Alzgeymer kasalligi (AD) [81], depressiya / bezovtalik va og'riq sindromi-186 [82,83] [84], epilepsiya, tromboliz/intraserebral qonash (188,189) [82,85,86,87], va orqa miya suyuqligi (CSF) chalg'itish [88].
Essential tremor (ET) bir harakat buzilishi yuqori ekstremitelere va dominant qo'lini ta'sir qiladi. Og'ir bo'lsa, u tez-tez talamusning ventral oraliq yadrosining jarrohlik buzilishi bilan boshqariladi; invaziv zond va radiochastota (RF) talamotomiyasini 75-80 da kiritish orqali erishiladichunki C yoki infektsiyani va/yoki qon ketishini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan miyani chuqur stimulyatsiya qilish orqali [63]. Tibbiy qiyin eriydigan ET bemorlar (4-15 bemor) bo'yicha Recent HIFU davolash sinovlar thalamic maqsad muvaffaqiyatli issiqlik ablasyonu, bevosita tremor takomillashtirish, 75-89.4% tremor kamaytirish ko'rsatilgan 1, 3, 6 va 12 oy amal-ups, o'rta funktsional buzilish 40% kamaytirish, va zararlanishlar bosqichma-bosqich evolyutsiya da 1 hafta va 1 oydan 3 oygacha kuzatuvlar [79,80,89]. Post HIFU davolash, ba'zi salbiy ta'sir (bemorlarning 25-27% da) paraesthesia, o'tkinchi hissiy, serebellar, motor, nutq tubining, engil operatsiyadan keyingi muvozanat masalalari, va chuqur tomir tromboz rivojlantirish, shu jumladan, bemorlarda kuzatilgan; ammo, jiddiy salbiy
Prostata bezining yaxshi kasalliklarini HIFU davolash prostata bezining xavfli saratoniga nisbatan turli xil muammolarni keltirib chiqaradi, chunki prostata saratoni odatda ko'p fokusli kasallikdir. Butun bezi HIFU olib tashlash yaxshi o'smalari yanada muvaffaqiyatli bo'ldi [9]. Prostatik giperplaziya prostata to'qimasida hech qanday rektal devor shikastlanmasdan qaytarilmas lezyonlar qilish orqali HIFU bilan muvaffaqiyatli davolandi [93]. Biroq, trans-rektal HIFU terapiyasidan keyingi uzoq muddatli natijalar dalda bermadi [94].
Qalqonsimon bez tugunlari turli xil texnikalar yordamida davolangan, jarrohlik hali ham eng keng tarqalgan va samarali yondashuv. Bunga gipokalsemiya, vaqtinchalik yoki doimiy qaytalanuvchi laringeal asab falaji, qon ketish, operatsiyadan keyingi infektsiyalar xavfi va asoratlari kiradi [95]. Yaqinda HIFU samaradorligi qattiq va murakkab qalqonsimon tugunlarni olib tashlash uchun muvaffaqiyatli namoyish etildi [96,97,98]. Ijobiy natijalar qalqonsimon funktsiyasi har qanday o'zgarish holda 10 oy post-davolash da tugun hajmi 12% kamaytirish bilan maksimal siqilish xabar [96,99,100,101] [102]. Qo'shni to'qimalarga katta asorat yoki sezilarli zarar yetkazilmagan [103]. Xabar asoratlar bo'yin, skapula, trapezius mushak, yoki qo'l [98], engil teri qizarishi, teri osti shish [96,97,98], vaqtinchalik vokal shnuri falaj va Horner sindromi [99] tomon og'riq tarqalishi, amaliyoti paytida og'riq o'z ichigaoladi qaysi barcha jiddiy emas edi va odatda bir necha kun ichida o'z-o'zidan g'oyib davolashdan keyin [101]. HIFU qalqonsimon bez tugunini ablasyon uchun samarali usul deb hisoblansa-da, ko'proq tadqiqotlar va ma'lumotlar talab qilinadi.
Turli xil miya kasalliklari uchun va shuningdek, miya shishi skalpelsiz jarrohligi uchun inson miyasiga dori-darmonlarni etkazib berish uchun ishlatiladigan asosiy HIFU qurilmasi bu exablate Neuro (InSightec, Hayfa, Isroil), bu sharsimon, bosqichli massivdan iborat, ko'p elementli (1000 transduser) dubulg'a bu kompyuter to'lqin old buzilish kompensatsiyasi uchun boshqariladi (6-rasm). Bemorlar odatda protsedura uchun mahalliy behushlikdan o'tadilar [63]. Quyidagi bo'limlarda xabar qilingan inson sinovlari bilan kasalliklar muhokama qilinadi.
Figure 6
(a) bemor MRI karavotida yotadi va bosh bosqichma-bosqich ultratovush transduser dubulg'asiga joylashtiriladi. (b) bemorning boshi ultratovush transduser dubulg'asining tashqi yuziga muhrlangan moslashuvchan silikon membrana bilan qoplangan. Gazsizlangan va sovutilgan suv bemorning boshi va transduser orasidagi hajmda sirt haroratini sovutish va shikastlanmaslik uchun aylanadi. Ushbu suv, shuningdek, bosh suyagi haroratini xavfsiz oraliqda ushlab turish uchun bemorning boshi va transduserlar orasidagi bo'shliqni to'ldirish uchun ishlatiladi.
7.2.10. Imaging hidoyat HIFU
Diagnostik ko'rish tizimlari HIFU qurilmalari bilan birgalikda xavfsizlikni yaxshilash, terapiya navigatsiyasini ta'minlash va davolanish paytida yoki undan keyin qon tomirlari yoki ablasyon sifatini baholashni ta'minlash uchun ishlatilgan. Xabar qilingan tasvirlashning asosiy usullari ultratovush bilan boshqariladigan FUS (USgFUS) [24,59,62,104] 868585 va magnit-rezonansli boshqariladigan FUS (MRgFUS) [105]. Muayyan dasturga qarab, tasvirlash va HIFU aplikator tizimlari jismonan birlashtirilishi yoki ajratilishi mumkin. ExAblate 2000 unite kabi tizimlar MRI bilan birlashtirilgan va rejalashtirish va Real vaqtda termal xaritalash va monitoringni ta'minlaydi. Ushbu tizim asosan maqsadli to'qimalarning yuqori sezgirligi va yuqori aniqlik va samarali davolanish zarurati tufayli miya shishi uchun ishlatilgan [84]. MRgUS maqsadga muvofiqligi va samaradorligi va tanadagi chuqur lezyonlarni aniqlash va davolangan to'qimalarda harorat ko'tarilishini kuzatish qobiliyati bilan Usgfudan ustun bo'lishi tavsiya etiladi [106].
HIFU qon ketishini nazorat qilish uchun arteriovenoz malformatsiyalarda yoki qon ta'minotini blokirovka qilish/to'xtatish orqali qattiq o'smani qisqartirishda turli xil kasalliklarda yoki sharoitlarda qon tomirlarini to'sib qo'yish uchun potentsial usul sifatida paydobo'ladi [107]. Muvaffaqiyatli oqim okklyuziyasi uchun zarur bo'lgan HIFU intensivligi va qon tomirlari diametri/oqim tezligi munosabatlarini tavsiflash va uning uzoq muddatli salbiy ta'sirini baholash uchun qo'shimcha tadqiqotlar/ma'lumotlar talab qilinadi [9].
Kavitatsiya vositachiligidagi hifuning mexanik buzilish qobiliyati uni mahalliy ochish uchun jozibali texnikaga aylantiradi qon miya to'sig'i (BBB); kavitatsiya pufagi bilan bog'liq BBB buzilishi juda yuqori HIFU ta'sirida amalga oshirilishi mumkin, bu qon tomirlari yorilishi yoki okklyuziyasiga olib kelishi mumkin [21], yoki undan samarali foydalanish orqali HIFU + sanchilgan mikrobubkalar (ultrasonografik (AQSh) kontrast modda) [108]. Keyinchalik yondashuv energiyani to'plashi, bioeffektlarga vositachilik qilishi va BBB-ni HIFU quvvatida bir necha soniya ichida ochishi mumkin <0,1% bu talab qilinadigan issiqlik koagulyatsiyasi [108]. Preklinik tadqiqotlar BBBning qisqacha buzilishini keltirib chiqaradigan va muhim murakkab va yirik biologik vositalarni miya to'qimalariga xavfsiz etkazib berishga imkon beradigan kontseptsiyaning isbotlovchi natijalarini ko'rsatdi [109,110] yaratilgan ochilish odatda 6-24 h davolanishdan keyin davolanadi [111]. Toronto universitetida inson miya shishini davolash uchun HIFU BBB buzilish sinovlari davom etmoqda [63].
Qon tomir va Tromboliz
Intraserebral qon ketish hozirda trombolitiklar va jarrohlik yo'li bilan davolanadi. HIFU kraniotomiyani oldini olish uchun qon yukini va massa ta'sirini kamaytirishga yordam beradigan osonlashtirilgan aspiratsiya uchun qonni suyultirish imkoniyatini taqdim etadi [63]. Qon quyqasi lizisiga yuqori quvvatli HIFU inertial kavitatsiya ta'siri orqali etarlicha erishish mumkin, bu mikrobubblelarni in'ektsiya qilishga hojat yo'q [63]; >90% intraserebral qon quyqasi bir necha soniya ichida suyultirish [82,85,86,87]. Bonov va boshq [112] yaqinda transkranial HIFU terapevtik miya vazodilatatsiyasini keltirib chiqarish qobiliyatiga ega bo'lishi mumkin va natijada bir kun subaraknoid qon ketishi bo'lgan bemorlarni davolash uchun ishlatilishi mumkin deb taxmin qildi. Bundan tashqari, HIFU boshqa miya ishemik kasalliklari, miya vazospazmi va boshqa serebrovaskulyar kasalliklarni klinik davolash uchun potentsial usul sifatida namoyon bo'ladi [112].
Xo'ppozlar, ayniqsa metitsillinga chidamli Staphylococcus aureus (MRSA) bakteriyalarini davolash qiyin bo'lishi mumkin. Yaqinda TIA HIFU amaliy, ikki bosh haroratda 52 va 64 sichqonlarning maqsadli MRSA-ogohlantirgandan abstsesses bo'yicha, s, ikki bosh haroratda. 64 ning Post HIFU ablasyonu, s, bakterial yuk va xo'ppoz tashqi hajmining sezilarli darajada kamayishi 4 va 10 kunlarida kuzatildi [113]. Mahalliy neytrofillarni jalb qilish, tizimli yallig'lanish reaktsiyasi yoki ochiq jarohatlarning nojo'ya ta'siri haqida xabar berilmagan, bu mahalliy MRSA bilan bog'liq infektsiyalarni davolash uchun HIFU texnikasining va'dasini ko'rsatadi. Bemorlarga kengaytirilgan sinovlar hali ham zarur.
Rivojlanayotgan Yo'naltirilgan Ultratovush Texnikasi
Yo'naltirilgan ultratovushni turli xil terapevtik texnologiyalar bilan birlashtirish klinik natijalarni yaxshilashi mumkin. Shakl 7 dori yetkazib berish ultratovush-microbubble texnikasi yordamida rivojlangan bo'lishi mumkin, turli yo'llar sxematik ko'rsatadi. Ultratovush-mikrobubble texnikasining nanopartikula yoki liposomalarni etkazib berish tizimlari kabi boshqa texnikalardan afzalligi aniq tashqi boshqarish qobiliyatidir [20]
Rasm 7
Mikrobubbles foydalanish dori yetkazib berish, turli yo'llar sxemasi. (a) erkin dori zarralari (sariq doiralar) tomirlarda ultratovush mikrobubbles (kulrang doiralar) bilan birga aylanadi va ultratovushning mikrobubbles o'sishi va yorilishiga ta'siri preparatni qo'shni yumshoq to'qimalarga ekstravazatsiyalashga olib keladi. (b) mikrobubbles ichida kapsulali dorilar qon tomir ichida tarqatiladi va mikrobubbles ultratovush orqali yoriladi va tashiladigan moddalar atrofdagi maqsadli to'qimalarga chiqariladi. (c) Mikrobubulalarning tashqi membranasiga Yuklangan, tomirlarda erkin aylanadigan va keyin ultratovush yordamida yorilib, preparat maqsadga chiqariladigan dorilar.
Ushbu texnikadan foydalangan holda terining o'tkazuvchanligi geparin va insulin kabi dorilar uchun bir nechta igna ishlatilishini almashtirishi yoki stratum corneum [500] orqali katta molekulalarning (>114,115 Da) tarqalishini ta'minlashi mumkin. Yo'naltirilgan ultratovush vositachiligida gen terapiyasi ham keng o'rganish ostida potentsial dastur hisoblanadi [116]. Etni davolash uchun magnit-rezonansli yo'naltirilgan ultratovush talamotomiyasi tibbiy refrakter ET uchun yana bir paydo bo'lgan, minimal invaziv termoablatsiya texnikasi. MRgFUS talamotomiyasi uzoq muddatda tibbiy refrakter ET uchun doimiy tremorni pasayishiga olib keladi [117]. MRgFUS talamotomy dori-chidamli tremor engillashtirish uchun ET, PD va ET-PD ([118,119] keyinchalik ko'p yillar ichida PD ishlab ET bemorlar bilan bemorlarning xavfsiz va samarali ibora sifatida xabarberilgan. Neyromodulyatsiya uchun HIFUNI qo'llash Nevrologiyaning eng tez rivojlanayotgan yo'nalishlaridan biri va ruhiy salomatlikni davolash uchun yangi chegaraga aylandi [120]. Obsesif kompulsiv kasalliklar uchun Mrgfusning potentsial foydasi [121], depressiya, shizofreniya va anoreksiya nervoza.
Yuqori quvvatli ultratovush haroratni 70-80 ga ko'tarish uchun maqsadli nuqtaga qaratilishi mumkin.
HIFU bu issiqlikni yaratish uchun sonikatsiyadan (tovush energiyasi) foydalanadi. Har bir sonikatsiya faqat kichik fokal nishonni isitadi, shuning uchun interventsion rentgenolog butun zararlangan hududni tozalash uchun bir nechta sonikatsiyalardan foydalanadi. Interventsion rentgenolog diagnostik sonografiyani yo'naltirilgan ultratovush (USgFUS yoki USgHIFU) yoki yo'naltirilgan ultratovush (MRgFUS) bilan magnit-rezonans ko'rsatmalaridan foydalanishi mumkin.
Bachadon miomasini davolash yoki suyak saratonidan og'riqni engillashtirish uchun sizga protsedura tavsiya qilinishi mumkin. HIFU prostata saratonini davolashda ham, asosiy davolash sifatida ham, radioterapiyadan keyin ham ishlatilishi mumkin.
Jigar, ko'krak va miya shishini davolash uchun HIFUDAN foydalanish bo'yicha tekshiruvlar istiqbolli natijalarga erishdi.
Transkranial MR tomonidan boshqariladigan ultratovush jarrohligi (tcMRgFUS) bilan ijobiy natijalar adabiyotda muhim titroq, neyropatik og'riq va Parkinson kasalligini invaziv bo'lmagan davolash sifatida qayd etilgan. Shuningdek, qon-miya to'sig'ini vaqtincha ochish uchun hifudan foydalanish bo'yicha ba'zi tekshiruvlar o'tkazilib, miyaga giyohvand moddalarni singdirish mumkin.
Atriyal fibrilatsiyadan mas'ul bo'lgan yurak to'qimasini ablate qilish uchun mo'ljallangan minimal invaziv kateterga asoslangan tizim Evropada foydalanish uchun tasdiqlangan va AQShda FDA tomonidan tasdiqlangan sinovdan o'tmoqda.
9. Xulosalar
Ultratovushning barcha terapevtik qo'llanilishida ham termal, ham termik bo'lmagan (kavitatsiya) effektlar juda muhim rol o'ynaydi. Ushbu ikkita ta'sir mexanizmining yon ta'siri biologik zarar etkazishi mumkin va shuning uchun ultratovushni diagnostika qilishda oldini olish mumkin, ammo terapevtik dasturlarda foydali bo'lishi mumkin. Ultratovush nurini bir necha millimetr o'lchamdagi kichik maydonga yo'naltirish qobiliyati ultratovushning termal va termal bo'lmagan ta'sirini kuchaytiradi va natijada qo'llaniladigan fokal nuqtada hujayralar ablasyon va nekrozga olib keladi. Bu ultratovushni tanadagi chuqur maqsadlar uchun ajoyib invaziv bo'lmagan terapevtik ablasyon texnikasini yaratadi. HIFU terapiyasi saraton terapiyasiga kamroq invaziv yondashuvni ta'minlaydi, bu bemorga noqulaylik va kasalxonada qolish muddatini minimallashtiradi. Dastlabki tadqiqotlar HIFUNI umuman xavfsiz va klinik jihatdan samarali bo'lishini va yuqori potentsial klinik qabul qilinishini ko'rsatdi. Biroq, HIFU hali boshlang'ich bosqichida va keng tarqalgan foydalanishga o'tishdan oldin uzoq muddatli tibbiy imtiyozlar, texnik mulohazalar va davolanishni ta'minlash bo'yicha qo'shimcha tadqiqotlar (ayniqsa, onkologiya va miya sohasida) zarur. HIFU dasturlari doirasi kelajakda yaxshilangan tasvirlash bilan kengayishi mumkin. MRgFUS-bu tasvirlash bo'yicha eng muvaffaqiyatli yondashuvlardan biri. Biroq, uzoq muddatli kuzatuv bilan qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.
Zamonaviy tibbiyotning maqsadi bemorga aralashuvni va kasalxonada qolish muddatini minimallashtiradigan davolash usullari va usullarini ishlab chiqishga qaratilgan. Termal ablasyon terapiyasi tez klinik qabul qilinadigan saraton terapiyasiga minimal invaziv yondashuvni ta'minlaydi. Mavjud ablativ usullardan HIFU eng kam invaziv hisoblanadi va shuning uchun ko'p jihatdan eng jozibali hisoblanadi. HIFU hali uning go'daklik davrida, ammo, va hal qilinishi uchun mashhur texnik va davolash yetkazib berish savollar bor qoladi.
HIFU tomonidan uyali yo'q qilishning asosiy mexanizmi, ya'ni isitish asosan tushunilgan bo'lsa-da, kavitatsiyaning roli hali ham to'liq yoritilishi kerak. Fokusdagi qabariq faolligi davolanishni kuzatishga yordam berishi va ultratovushli isitishni kuchaytirishi mumkin bo'lsa ham, kavitatsiya oldindan fokal ravishda yuzaga keladigan to'qima hajmining istalmagan hujayralariga zarar etkazishi mumkin. Kavitatsiyani nazorat qilish usullari faol tergov ostida [99], [162].
Bitta elementli ultratovush manbalaridan ko'p elementli bosqichli massivlarga o'tish fokusni to'qima orqali tezroq skanerlash va fokal geometriyada katta moslashuvchanlikni ta'minlaydi. Muayyan HIFU zondlarining dizayni foydali bo'lgan ba'zi klinik dasturlar mavjudligi aniq bo'lib bormoqda (prostata, o't yo'llari va qizilo'ngach uchun allaqachon ko'rinib turganidek). Bu, ehtimol, sezgir to'qimalarga yaqin bo'lgan maqsadlar uchun va maxsus texnikalar yordamida eng yaxshi tasvirlanganlar uchun bo'lishi mumkin.
HIFU manbalari va davolashni etkazib berish rejimlarining tobora murakkablashishi davolanishni rejalashtirishga ta'sir qiladi. Normotermik va yuqori haroratlarda to'qimalarning akustik va issiqlik xususiyatlarini har tomonlama bilish zarur. HIFU klinik foydalanishda, ayniqsa saraton terapiyasida o'z rolini o'rnatayotgani aniq bo'lib kelmoqda. Amalga oshirilgan muolajalardan olinadigan uzoq muddatli natijalar, bu eng katta foyda keltiradigan dasturlarga aniqlik kiritadi. Biroq, tasvirlash va energiya etkazib berish texnikasini takomillashtirish bilan HIFU ning ko'p qirraliligi oshishi va uning qo'llanilish doirasi kengayishi mumkin.
Do'stlaringiz bilan baham: |
