Olib keladi [1]

Kirish
Saraton kasalligini davolash uchun yoki benign sharoitlarda bo'lsin, aksariyat ablativ terapiyalarning maqsadi atrofdagi to'qimalarni buzilmasdan qoldirib, maqsadli to'qima hajmini tanlab yo'q qilishdir. Yuqori intensivlikka yo'naltirilgan ultratovush (HIFU) muolajasining maqsadi tanlangan, izolyatsiya qilingan to'qima hajmining haroratini 55 dan yuqori ko'tarishdir.s va bu haroratni 1 s yoki undan uzoqroq ushlab turish. Ma'lumki, 55shu vaqtgacha o'tkazilgan S koagulyativ nekrozga va zudlik bilan hujayra o'limiga olib keladi [1], [2]. Nazariy jihatdan, bu yo'naltirilgan ultratovush nurlari bilan mumkin, chunki yumshoq to'qimalardagi megaHertz chastotalarida ultratovushning qisqa (mm) to'lqin uzunliklari uni kichik, klinik jihatdan dolzarb hajmlarga yo'naltirishga imkon beradi. Fokal hajm ichidagi ultratovushli energiya yutilishi mahalliy darajada yuqori haroratni markazida keltirib chiqaradi, bu mintaqadan tashqaridagi harorat sitotoksik bo'lmagan darajalarda saqlanadi. Vayron qilingan hujayralar hajmi "lezyon"deb nomlanadi. HIFU printsipi 1-rasmda ko'rsatilgan. HIFU lezyonlarining muhim xususiyati shundaki, zarar fazoviy ravishda atrofdagi uyali shikastlanishlar bilan chegaralanadi. Ular tez-tez "izsiz"deb ataladi. Shu ma'noda ular boshqa ablativ terapiya tomonidan ishlab chiqarilganlardan farq qiladi, bu esa aplikatorni maqsad hajmiga kiritishni talab qiladi [3-14]. Jigar, prostata va miyada HIFU lezyonlarining tasavvurlar gistologik ko'rinishi "Orol va xandaq" tuzilishi deb nomlangan [15]. Isitilgan sim tomonidan ishlab chiqarilgan termal shikastlanish shunga o'xshash ko'rinishga ega [15], [16]. Jigarda zararlanish cheti, ta'sirlangandan keyin 2 soat, glikogenli erkin xujayralarning bir chekkasidan iborat bo'lishi ko'rsatilgankeyingi 10 ta xujayra keng [17]. Aks holda normal ko'rinadigan bu hujayralar 48 soatdan keyin o'likdir. Orol ichidagi hujayralar koagulyativ nekrozni termal shikastlanishga xos qiladi. HIFU davolashning asosiy maqsadi to'qima haroratini sitotoksik darajaga ko'tarish uchun zarur bo'lgan energiyani etarlicha tez etkazib berishdir, chunki to'qima tomirlari hujayralarni o'ldirish darajasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, ya'ni qon perfuziyasi yoki issiqlik diffuziyasi tufayli sovutish muhim emas. HIFU tomirlar devorining buzilishiga va shuningdek qon tomirlarining tiqilib qolishiga olib kelishi mumkinligi ko'rsatilgan [17-28].
1-rasm. HIFU tamoyilining diagrammatik tasviri. Yuqori intensiv ultratovush to'lqinlari a tomonidan hosil bo'ladi transduser tanadan tashqarida va to'qima ichidagi kichik mintaqaga yo'naltirilgan. HIFU tomonidan isitilishi sabab bo'ladi hujayralar o'limi tomonidan termal nekroz ichida fokus hajmi, lekin tarqalish yo'lining boshqa joylarida to'qimalarni ta'sirlanmagan holda qoldiradi.

HIFU uchun keng o'rganilgan klinik qo'llanmalar neyroxirurgiya, oftalmologiya, urologiya, ginekologiya va onkologiyada yotadi.
Tarix
Yuqori zichlikdagi ultratovush nurlari terapevtik maqsadlarda ishlatilishi mumkin bo'lgan birinchi taklif 1942 yilda paydo bo'lgan [29], lekin insonlar uchun HIFU qo'llash birinchi hisobot qadar emas edi [30], [31]. Ushbu uslub ushbu sanadan oldin muvaffaqiyatli oftalmologik muolajalarga qaramay, 1990-yillarga qadar sezilarli darajada klinik qabul qilinmadi. Dastlabki uskunalar og'ir va noqulay edi va taklif qilingan dastlabki dasturlar miyada bo'lib, ular suyakni olib tashlash uchun jarrohlik aralashuvni o'z ichiga olgan. HIFU rivojlanishi l-dopa preparatining kiritilishi bilan bir vaqtga to'g'ri keldi. Bemorning nuqtai nazaridan L-dopa Parkinson kasalligi uchun maqbul davolash usuli ekanligini isbotladi. Tasvirlash nafisligining etishmasligi o'sha paytda HIFU dasturlarining o'sishini ham cheklab qo'ydi. HIFU tomonidan ishlab chiqarilgan hujayralarni o'ldirishning aniqligidan foydalanish uchun maqsadli hajmda "shikastlanishlar" ni aniq joylashtirishga erishish kerak. Aniq nishonga olish va yaxshi davolanishni kuzatish texnikasi (anatomik va funktsional ko'rish bilan), endi faqat diagnostik ultratovush tekshiruvi va magnit-rezonans tomografiya (MRI) texnikasi bilan mavjud bo'lib, shu bilan HIFU muolajalarining to'liq imkoniyatlarini ro'yobga chiqarishga yo'l ochiladi.
Ultratovush shikastlanishlarini miyaga buzilmagan bosh suyagi suyagi orqali joylashtirishga dastlabki urinishlar muvaffaqiyatsiz tugadi [29], [32]. Kichik shikastlanishlari miya topilgan, lekin bosh terisi uchun chuqur zarar bor edi. Rejimni konvertatsiya qilish va suyakning yuqori akustik singishi bosh suyagi suyagida yuqori darajada susayishiga olib keladi. Faqat bir marta oyna Boshsuyagi qilingan edi, diskret shikastlanishlari miya ichida chuqur joylashtirilgan bo'lishi mumkin [33-36]. Oq materiya kulrang m [36], [37]. Parkinson kasalligi bilan ellik bemor HIFU bilan davolangan birinchi odamlardan biri edi [31]. Kraniotomiyadan so'ng Substantia negra va Ansa lenticularis mahalliy og'riqsizlantirish ostida dura orqali fosh qilindi. Ushbu protsedura 14 soat davom etdi.garchi Parkinsonizm alomatlari yo'q qilingan deb da'vo qilingan bo'lsa-da, ushbu davolash yuqorida aytib o'tilgan l-dopa preparatining bir vaqtda rivojlanishi tufayli yanada ko'proq qabul qilinmagan ko'rinadi. Bosh suyagi suyagining bir qismini olib tashlash talabi, maqsadli murakkablik bilan birgalikda ushbu neyroxirurgik tadqiqotning borishini chekladi. Biroq, fazani tuzatish (vaqtni bekor qilish) texnikasi bo orqali uzatilgandan so'ng fokusni qayta tiklashga imkon berishi mumkin [38], [39]. Buning maqsadga muvofiqligi katta maydon yordamida namoyish etildi yarim sharning bosqichli qator transduserlari, bu bosh suyagi yuzasida energiya zichligini kamaytirishga imkon beradi.
Oftalmologiyada yo'naltirilgan ultratovushni ishlatish bo'yicha birinchi taklif Lavine va boshq. [40] ko'z optikasi maqsadli edi katarakt shakllanishini namoyish [Google Scholar]. Keyingi eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, HIFU ko'z ichi bosimini pasaytirishi mumkin [41], va shishasimon, optikasi, setchatka va xoroid zararlanishi ishlab chiqarish [42-46]. Glaukomani davolashda yuqori intensivlikka yo'naltirilgan ultratovush muvaffaqiyatli ishlatilgan. Bu birinchi marta eksperimental modellarda tashkil etilgan [44], [47] 2000 Vt sm gacha intensivligini foydalanish⁻² 4.6 MHz da. Gistologiya skleraning fokal ingichkalashini va kon'yunktiva buzilmasdan siliyer tanasining fokal buzilishini ko'rsatdi. 1982 yilda o'tkazilgan birinchi insoniy muolajalar rag'batlantiruvchi natijalar berdi. Davolangan 880 bemorning 79,3% i 1 yildan keyin ko'z ichi bosimini barqaror pasaytirgan [48]. Yuqori intensivlikka yo'naltirilgan ultratovush, shuningdek, travmatik kapsulali ko'z yoshlarini yopish bo'yicha tajribalarda muvaffaqiyat bilan ishlatilgan [43], va ko'z ichi o'simtalarini laboratoriyada davolashda [49], [50], setchatka otryadi [51] va Vitreus qonash [42]. HIFU ushbu oftalmologik dasturlarda katta va'da bergan bo'lsa-da, lazer jarrohligi, ehtimol, sodda texnologiyasi va qo'llanilishi tufayli kengroq muvaffaqiyat va dasturga ega bo'ldi.