Неотложная кардиология

Профилактика тромбоэмболий
:
Аспирин - 100-150 мг (500мг по ¼ таб)
. Варфарин – 2-10 мг/сут под контролем ПТИ.
Отсутствие эффекта: Трансплантация сердца.
Средние сроки пребывания в стационаре: 5-7 дней.

МКБ 142.1-2. ГКМП – первичное поражение сердца, характеризующееся утолщением стенок ЛЖ (гл. образом межжелудочковой перегородки) и развитием сердечной недостаточности, преимущественно диастолической. Критерии госпитализации: 1. Утяжеление сердечной недостаточности. 2. Нарушения сердечного ритма и проводимости (см. № 6-11). 3. Наличие синкопе 4. Сочетание ГКМП со стенокардией или сердечной недостаточностью, рефрактерными к стандартной терапии. Критерии для выписки из стационара: Стабилизация состояния: - проведена коррекция нарушений ритма и проводимости. - снято обострение сердечной недостаточности.

Жалобы, анамнез Клинический осмотр Инструментальные методы: 1.Обязательные ЭКГ. ЭхоКГ. Суточное мониторирование ритма сердца Лабораторные исследования: 1.Обязательные ОАК. Коагулограмма. Биохимические анализы: АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ, билирубин, общий белок, сахар крови, креатинин, мочевина, липидный профиль, мочевая кислота в сыворотке крови.

Бета-блокаторы – основная группа. Метопролол (12,5 мг/сут - 50 мг по ¼ таб), Небиволол (2,5 мг/сут – 5 мг по ½ таб), Карведилол (12,5 мг/сут- 1 таб) титруя до «целевой дозы» при хорошей переносимости (отсутствие нарастания симптомов СН, АД > 90/60 мм рт.ст. и пульсе > 56 ударов в минуту): Метопролол (100 мг/сут), Небиволол (10 мг/сут), Карведилол (50 мг/сут). Верапамил 20-60 мг 3 раза в сутки (1-2 таб) , при наличии абсолютных противопоказаний к назначению бета-блокаторов. Периферические вазодилятаторы: Дигидропиридины, ИАПФ, Нитраты: только по строгим показаниям, так как они могут усилить обструкцию выносящего тракта. Петлевые диуретики: только по строгим показаниям, избегая излишней дегидратации; противопоказаны при выраженной обструкции выносящего тракта ЛЖ. Сердечные гликозиды: лишь в отсутствии выраженной обструкции и дилятации ЛЖ. Антиаритмическая терапия: см. соответствующий алгоритм. Хирургическое лечение: миомэктомия, замена митрального клапана, имплантация кардиостимулятора. Профилактика бактериального эндокардита