Наджелудочковые тахикардии

 
ЕОК I B (УУР A УДД 2) 
Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов у пациентов без ХСН с 
низкой ФВ, а также бета-адреноблокаторы рекомендуются, если КА нежелательна или 
неосуществима [222-224].
 
ЕОК IIa B (УДД 2 УУР B) 
Не рекомендуется лечение малосимптомных пациентов с очень редкими и 
короткими пароксизмами тахикардии [225].
 
ЕОК IIa C (УДД 3 УУР В) 
3.2.6. Лечение не-ри-ентри узловой тахикардии 
Для длительного лечения рекомендуются бета-адреноблокаторы и, при отсутствии 
структурных изменений сердца или ишемической болезни сердца, пропафенон** [147, 226]. 
ЕОК нет (УДД 4 УУР C)
Рекомендуется КА, но при этом риск артифициальной АВ блокады является 
высоким [227, 228].
 
ЕОК нет (УДД 4 УУР C) 
 
Комментарии:
 
Рандомизированные исследования по сравнению КА и ААТ 
демонстрируют существенное снижение частоты госпитализаций по поводу аритмии 

---

47 
после интервенционного лечения. КА – метод выбора для НЖТ в целом и для симптомных 
пациентов с АВУРТ в частности, т. к. значимо улучшает качество жизни и снижает 
стоимость лечения. Модификация медленной части АВ узла эффективна как при 
типичной, так и при атипичной АВУРТ. Обычно используется комбинированный метод: 
анатомический и картирующий, с нанесением воздействий в нижнюю часть треугольника 
Коха с правой и левой септальной части. Эффективность доступа 97% с риском рецидива 
1,3
–
4% и вероятностью развития АВ блокады менее 1%. Операции по поводу АВУРТ у 
пациентов с врожденным пороком сердца сопровождаются меньшей эффективностью: 
82%, при риске АВ блокады до 14%. Рецидивы обычно возникают в первые 3 месяца после 
КА, однако, у пациентов моложе 18 лет рецидивы наблюдаются в сроки до 5 лет после 
интервенционного лечения. У части пациентов наблюдается нефизиологическая СТ, 
которая носит временный характер. Пожилой возраст не является противопоказанием к 
КА медленной части АВС. Наличие исходной АВ блокады I ст. сопряжено с высоким риском 
развития поздних АВ блокад. Операция не связана с летальностью. Использование 
криоаблации связано с меньшим риском АВ блокады, но при этом наблюдается 
существенно более высокая частота рецидивов. Этот метод предпочтителен у детей. 
АВУРТ может быть причиной неоправданных шоков у пациентов с имплантированными 
кардиовертерами-дефибрилляторами***, что является показанием к КА. 
Пациенты с малосимптомными короткими и нечастыми эпизодами тахикардии 
могут наблюдаться без КА или длительной ААТ. Примерно половина из них становится 
асимптомными в течение последующих 13 лет. ААТ снижает частоту и длительность 
АВУРТ с эффективностью от 13 до 82%, менее чем у 20% терапия может быть в 
последующем отменена. С учетом высоких результатов и минимального риска КА у 
симптомных пациентов, ААТ имеет ограниченное значение. Алгоритм лечения АВУРТ 
представлен в