Наджелудочковые тахикардии

1.6.5. Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая 
тахикардия 
АВУРТ чаще наблюдается у женщин. Средний возраст дебюта заболевания 
составляет 32 года [19–21], но приступы сердцебиения могут появиться до 20 или после 50 
лет [22]. АВУРТ обычно не связана со структурным заболеванием сердца. Важными 
характеристиками являются внезапное начало и такое же внезапное окончание приступа. 
Провоцирующими факторами могут быть физическая нагрузка, эмоциональные 
расстройства, нарушения пищеварения или употребление алкоголя. Вагусные приемы 
урежают ЧСС и нередко купируют аритмию. Пароксизмы АВУРТ обычно более 
продолжительные, но более редкие (возникают еженедельно, ежемесячно или реже) в 
сравнении с фокусной ПT [13]. Пациенты с этой НЖТ нередко описывают ощущения 
«дрожания рубашки» или «пульсации в шее» [23], которые могут быть связаны с 
обратными потоками крови от сокращений правого предсердия при закрытом 
трикуспидальном клапане. Для АВУРТ характерна полиурия, связанная с более высоким 
давлением в правом предсердии, повышенным уровнем предсердного натрийуретического 
пептида [24]. Обмороки возникают редко, но жалобы на головокружение распространены 
достаточно широко. ЧСС при АВУРТ выше, когда эта аритмия индуцируется во время 
физической нагрузки [25], но сама по себе ЧСС не объясняет появление обмороков и 
пресинкопальных состояний. К ним более склонны пожилые больные, хотя у них ЧСС, как 

---

22 
правило, ниже [26]. Артериальное давление, особенно при высокой ЧСС, в наибольшей 
степени снижается в первые 10–30 секунд от начала НЖТ и имеет тенденцию к 
восстановлению в течение последующих 30–60 секунд, несмотря на минимальные 
изменения ЧСС [27]. Сокращение левого предсердия при закрытом митральном клапане 
может существенно нарушить легочный кровоток и привести к негативным 
нейрорегуляторным сдвигам. При наличии органической кардиальной патологии не 
исключено развитие острой левожелудочковой недостаточности, а в редких случаях 
длительного сохранения АВУРТ 
– 
обусловленной тахикардией кардиомиопатии.