Национальные клинические рекомендации хроническая болезнь почек

2.2. Вторичные поражения почек
Рекомендация 2.2.1 
Частой причиной ХБП у ВИЧ-инфицированных пациентов являются вторичные 
поражения почек, обусловленные оппортунистическими инфекциями и 
вторичными заболеваниями в стадии СПИДа, ко-инфекцией вирусами гепатитов 
В иС, нефротоксическим действием лекарственных и психоактивных 
препаратов, токсическими и метаболическими последствиями АРВТ, с 
последующим 
развитием 
ГН 
или 
тубулоинтерстициального 
нефрита,гипертензивного 
нефрангиосклероза, 
атеросклеротической 
реноваскулярной болезни, диабетической гломерулопатии, AA-амилоидоза.
 
Комментарий 
Возрастание доли вторичных поражений почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией 
обусловлено многочисленными причинами. Инфекции в сочетании с ВИЧ могут 
вызвать широкий спектр повреждения клубочков и тубулоинтерстициальной 
ткани,особенно в контексте иммунодефицита, обусловленного ВИЧ.
Так, распространение среди ВИЧ-инфицированных лиц ко-инфекции 
вирусами гепатитовВ (HBV) и С (HСV) представляет серьезную проблему, в 
частности, за счет широкого распространения и увеличения риска гломерулярного 
заболевания почек (мембранопролиферативного (криоглобулинемического и 
некриоглобулинемического, мембранозного, мезангопролиферативного ГН). В 
ассоциации свирусами гепатитов описаны и другие редкие варианты ГН. 
Парвовирус B19 (PVB19) вызывает коллапсирующую гломерулопатию, не 
связанную с ВИЧ, идиопатический ФСГС и ИКГН.

---

12 
Полиома BK вирус и хантавирус наиболее часто сопровождаются 
тубулоинтерстициальным повреждением, но иногда вирусы одновременно 
локализуется и в клубочках. 
Неоплазии (в том числе саркома Капоши, лимфомы) иоппортунистические 
инфекции(генерализованный туберкулез, микоз, внелегочный криптококкоз, 
пневмоцистная инфекция, токсоплазмоз и др.) при ВИЧ-инфекциичасто 
сопровождаются развитием патологических процессов в почках. 
Серьезным осложнением длительного внутривенного применения наркотических 
средств является героиновая нефропатия.
Патогенез
героиновой нефропатии
неизвестен, по всей видимости, обусловлен токсичным действием героина на 
эпителиальные клетки клубочков.
Клиническими проявлениями заболевания 
являются нефритический синдром, АГ и быстрое прогрессирование заболевания. 
В отличие от ВИЧ-АН, при УЗИ почки
небольших размеров, протеинурия менее 
выражена, ТПН наступает позже (через 20–40мес в сравнении с 1-4 мес при ВИЧ-
АН) и характеризуется другими патогистологическими изменениями в биоптате 
почки.