Н. Е. Повстяной, ст н. с к. м н. Г. П. Козинец

ЧЕМ ТЯЖЕЛЕЕ КЛИНИЧЕСКИ ТЯЖЕСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ТЕМ РАНЬШЕ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ БРОНХОСКОПИЯ:
при тяжелой степени ОДП не позже 3—4 суток, а при легкой и средней степени тяжести ОДП на 4—5 сутки.
Одновременно с ОДП, точнее с поражением продуктами неполного сгорания, в организм пострадавшего, как правило, попадает и окись углерода (угарный газ), часть гемоглобина превращается в карбоксигемоглобин (СОНв). Возникает отравление угарным газом, которое также необходимо диагностировать. Желательно выявить не только симптомы отравления окисью углерода, но и определить, какая часть гемоглобина циркулирующей крови превратилась в СОНв. Целесообразно при этом использовать экспресс-метод визуального полуколичественного определения СОНв в крови по С. Р. Френкель (1966).
Этот метод позволяет достаточно точно и быстро, а главное — в любое время суток (вне зависимости от работы лаборатории) определить количество СОНв в крови пострадавшего с точностью до 5% в интервале от 0 до 100%. Необходимо определять СОНв в крови у всех пострадавших с ожогами лица пламенем, т. е. при любом подозрении на ОДП. Концентрация СОНв в первые часы после поражения прямо пропорциональна дозе попавшего в легкие дыма, она может служить точным клиническим тестом дымовой ингаляции, тестом поражения дыхательных путей и легких, всего организма продуктами неполного сгорания. Следует учитывать, что уже через 4 — 8 часов количество СОНв в крови резко уменьшается. Диагноз затрудняется, а пагубное влияние отравления угарным газом на обожженного, на тяжесть ожоговой болезни сохраняется. Возможны поздние и весьма грозные осложнения — психозы, некрозы вещества головного мозга, рубцы на месте участков некроза,, эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения и пр.
Между концентрацией СОНв в крови и клиническими проявлениями интоксикации угарным газом существует определенная зависимость (таблица I).
Гипоксемия и тканевая гипоксия — основные факторы пагубного влияния отравления угарным газом на течение ожоговых ран (углубление некроза, раннее и бурное нагноение, гнойные осложнения) и ожоговой болезнью. Пневмонию на 3—4 сутки после отравления угарным газом называют токсической и связывают с понижением сопротивляемости легочной ткани инфекции. Отравление СО и ОДП влияют на тяжесть ожоговой болезни и отягощают друг друга. Только ранняя диагностика и ранняя терапия могут ослабить эти отягощающие факторы.