Н. Е. Повстяной, ст н. с к. м н. Г. П. Козинец

5

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОДП

Жалобы пострадавшего на учащение и затруднение дыхания могут быть и при ожоговом шоке без ОДП, но их выраженность с непременным учетом данных анамнеза и локализацией ожогов кожи должны сразу же напомнить врачу о возможности ОДП.
Среди данных анамнеза следует учитывать все те условия, при которых чаще возникает ОДП: ожоги пламенем, пламенем взрыва, паром; ожоги в закрытом помещении, в замкнутом или полузамкнутом пространстве и пр.
Сочетание ожогов лица, головы, шеи, груди и рук, даже при отсутствии вначале явлений дыхательной недостаточности, должны заставить врача подумать об ОДП. В 80% подобных поражений при легком течении в начале ожоговой болезни в последующем выявляются поражения дыхательных путей.
Наличие сажи во рту и полости носа,'опаление волос в преддверии носа, явные признаки ожогов слизистой оболочки (отек, участки некроза), нарушение голоса (охриплость, афония) — все это явные признаки ОДП. О поражении дыхательных путей следует думать, если больной без сознания или в анамнезе имеется указание на кратковременную потерю сознания. Это может указывать на отравление угарным газом, часто сопровождающее ОДП. В этих случаях нужно дифференцировать отравление угарным газом с черепно-мозговой травмой (комбинированное термомеханическое поражение). Чем длительнее потеря сознания, тем вероятнее черепно-мозговая травма.
Гипертермия при сохраняющихся признаках шока, к концу первых суток после ожога может свидетельствовать об ОДП. Раннее проявление интоксикации вплоть до интоксикационного психоза, тяжелое течение острой ожоговой токсемии могут зависеть от дополнительного источника интоксикации — от ОДП. Вопросы о том, что являются ли нарушения дыхания, физикальные данные о пневмонии проявлениями ОДП или осложнениями ожоговой болезни, должны решаться комбустиологом (хирургом), отоларингологом и терапевтом (педиатром) совместно. Только такая терапия станет комплексной.
Для более ранней диагностики ОДП следует использовать следующую схему диагностических признаков, расположенных в порядке возрастающей информативности.