Н. Е. Повстяной, ст н. с к. м н. Г. П. Козинец

ДИАГНОЗ ОДП СЛЕДУЕТ
ПРЕДПОЛОЖИТЬ В ТЕХ СЛУЧАЯХ, ЕСЛИ

1. 
   Ожог произошел в закрытом помещении или полузакрытом пространстве (пожар в доме, в горных выработках, и транспортном средстве и т. п.);
   

6

2. 
   Ожог вызван паром, пламенем, а тем более — пламенем взрыва;
   
3. 
   На пострадавшем горела одежда;
   
4. 
   Имеется ожог груди, шеи, а тем более — лица.
   

ОДП ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ, ЕСЛИ

5. 
   Имеется ожог носа, губ, языка;
   
6. 
   Опалены волосы в преддверии носа;
   
7. 
   Обожжены твердое и мягкое небо;
   
8. 
   Обожжена задняя стенка глотки;
   
9. 
   Имеется охриплость голоса, вплоть до афонии;
   
10. 
    Есть одышка, цианоз, затруднение дыхания;
    
11. 
    Имеется механическая асфиксия;
    
12. 
    Специалист — оториноларинголог или бронхолог после рино-, фаринго-, ларингоскопии, бронхоскопии констатирует ОДП.
    

Исследование ЛОР-органов у обожженных часто затруднено,из- за вынужденного положения пострадавших и тяжести их состояния. При ожогах лица открывание рта и высовывание языка из-за болей становятся ограниченными. Это подчас делает невозможной ларингоскопию.
Жалобы пострадавших и эндоскопическая картина при поражениях респираторного тракта весьма динамичны. В первые сутки после травмы пострадавшие с ОДП жалуются на сухость в носу, пер-' шение и чувство дискомфорта в глотке, боли при глотании. При исследовании отоларингологического статуса в это время обычно отмечаются обугливание волос в преддверии носа, яркая «сухая» гиперемия слизистой оболочки носа, глотки, гортани. Голосовые складки тусклые, иногда на них определяется инъекция капиллярных сосудов. В тяжелых случаях в носовых ходах, на задней стенке глотки, в межчерпаловидной зоне, видны пласты сажи.
Чаще на вторые сутки после ожога появляется охриплость, затруднение дыхания. Слизистая оболочка дыхательных путей становится отечной, гиперемия несколько уменьшается, в полости носа образуются корки, затрудняющие носовое дыхание. Затруднения носового дыхания тяжело переносится больными, способствует высыханию слизистой оболочки глотки, гортани, образованию корок в дыхательных путях. В тяжелых случаях на мягком небе, во входе в гортань и в области голосовых складок отмечаются белые пятна ожогового некроза, некроз тканей в вестибулярном отделе гортани.
Диагностика более легких термических поражений дыхательных путей значительно сложнее: При этом должны учитываться даже нерезко выраженные гиперемия и отечность слизистой оболочки начального отдела дыхательного тракта. При ОДП, вызванных паром, визуальные находки особенно скудны. В подобных наблюдениях ЛОР-осмотр необходимо проводить особенно внимательно: даже легкая отечность и гиперемия слизистой оболочки дыхательных путей в


7




сочетании с выраженной одышкой могут свидетельствовать о наличии термического поражения дыхательных путей.
К концу первой и на второй педеле отечность и гиперемия слизистой оболочки дыхательных путей уменьшаются. Слизистая оболочка очищается от налетов, погибшие ее участки эпителизируются. Корок в носу становится меньше-.
Исследование функционального состояния слизистой оболочки дыхательных путей (ольфактометрия, изучение рефлекторной возбудимости и секреторной способности носа и др.) показывает наличие грубых нарушений, которые сохраняются даже к концу третьей недели, когда визуально ОДП разрешаются.
Для определения степени тяжести ОДП целесообразно использовать классификацию ОДП по К. Тойяма (1972), отличающуюся клинической направленностью и простотой, делящую ОДП на степени тяжести в зависимости от наличия и времени появления респираторных расстройств (дыхательной недостаточности, а проще — одышки! )д
Легкий ОДП — респираторных расстройств в первые сутки не отмечается;
ОДП средней тяжести — респираторные расстройства наблюдаются в первые б—12 часов после ожога;
Тяжелый ОДП — выраженная дыхательная недостаточность с момента ожога.
Рентгенологическое исследование легких производится для уточнения диагноза ОДП при наличии клинических его признаков и предшествует бронхоскопии. При рентгенографии в ранние сроки определяется усиленный бронхососудистый рисунок, в дальнейшем определяются зоны ателектазов и отека легочной ткани, развития гнойной пневмонии. При этом вначале появляются умеренные затемнения в альвеолах, распространяющиеся к периферии легких без учета анатомических границ долей. Такое затемнение напоминает диффузный отек легких, но в отличие от последнего захватывает и периферические отделы. Одновременно сокращается объем легких и уменьшается их вертикальный размер. Рентгенологический контроль должен осуществляться у всех больных с подозрением на тяжелую форму ОДП и проводиться серийно.
Наиболее объективным методом диагностики ОДП и степени его тяжести является бронхоскопия, которая позволяет определить степень и распространенность поражения вплоть до сегментарных ветвей бронхов. Диагностическая бронхоскопия одновременно является и лечебной, так как позволяет одновременно провести п санацию трахеобронхиального дерева (см. ниже). Выявление поражения слизистой гортани в виде катара, а также катаральный процесс трахеи (набухание, гиперемия) свидетельствуют о поражении дыхательных путей легкой или средней степени тяжести. Тотальное поражение трахеобронхиального дерева с деструктивными изменениями слизистой (геморрагиями, изъязвлениями, участками некроза) и рез


8




ким ее отеком свидетельствуют о тяжелой форме ОДП, при которой рано возникает дыхательная недостаточность.