Методичні рекомендації з написання історії хвороби пацієнта терапевтичного профілю.

ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Щоденник ведеться по формі:

Дата	Стан пацієнта	Призначення

В розділі «Стан пацієнта» описується динаміка скарг порівняно з першим оглядом, об’єктивних даних з акцентом на патологічні зміни в органах, робиться оцінка загального стану пацієнта.

В розділі «Призначення» вказуються режим, дієта, яке лікування проводилось, необхідні додаткові обстеження, наявність побічних дій до лікарських препаратів.

Окремо оформляється температурний лист.


ЕПІКРИЗ

В епікризі вказуються стисло паспортні данні пацієнта, дата госпіталізації та виписки з відділення, скарги, описуються основні дані анамнезу хвороби, патологічні зміни по органам, особливості протікання хвороби у даного пацієнта. Виписуються результати додаткових методів обстеження (тільки які відступають від норми).

Після цього йде розгорнутий клінічний діагноз. Перелічується проведене лікування (з вказаними групами і конкретних препаратів, а для антибіотиків, сульфаніламідів і глюкокортикоїдів їх сумарної дози) і його ефективність.
Закінчується епікриз рекомендаціями пацієнту при виписці (режим, дієта, диспансерне спостереження, лікувальна терапія, санаторно-курортне лікування, працевлаштування тощо).
____________________ ____________________
(Дата) (Підпис студента)