Методическое пособие по практическим занятиям (для студентов 7 курса лечебного, медико-педагогического факультетов) По предмету: Общественное здоровье и организация здравоохранения

Пятый период - динамическое наблюдение за ребенком в возрасте от 7 года до 14 лет. Такое наблюдение проводит ВОП, работающий в школе или колледже.
Уровень развития и состояние здоровья детей этого периода жизни оценивают один раз в год при проведении медицинских осмотров в школе для здоровых детей и по особой схеме ВОП семейной поликлиники для детей с хроническими заболеваниями. Окончание школы и поступление в колледж совмещается с комплексным осмотром всеми специалистами поликлиники.
Диспансерное наблюдение за подростками, учащимися колледжей и студентами ВУЗов, допризывниками, работающими на производстве и т.д. осуществляют врачи подростковых центров, военкоматов, средних и высших учебных заведений совместно с ВОП по месту жительства.
Для проведения пропаганды здорового образа жизни и воспитания здорового малыша в семейных поликлиниках, СВП, детских консультативно – диагностических центрах могут формироваться»Кабинеты здорового ребенка», основными задачами которого являются:

• 
  пропаганда здорового образа жизни в семье;
  
• 
  обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход);
  
• 
  санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка.
  

Здесь работает средний медицинский работник и врачи по определенному графику. Кабинет должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями (таблицей возрастных режимов; таблицей- схемой естественного и искусственного вскармливания детей 1-го года жизни; выставкой по вскармливанию и питанию детей раннего возраста; таблицей показателей физического и нервно- психического развития детей раннего возраста; стендами с комплексами массажа и гимнастики, физических упражнений для детей раннего возраста; стендами со схемами закаливания детей; выставками предметов ухода за ребенком, личной гигиены детей, одежды, обуви, игрушек для различных возрастных групп; стендами по подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение; набором методических рекомендаций по основным вопросам профилактической работы со здоровым ребенком).

1. 
   Значительное место в работе ВОП занимает иммунопрофилактика у детей. Этот раздел работы проводится под непосредственным контролем РГЦСЭН (районного государственного центра санитарно эпидемического надзора) Вакцинопрофилактика детям по месту жительства, нахождении в детском дошкольном учреждении или школы осуществляется на бесплатной основе. Однако существуют частные пункты иммунизации, где вакцинация проводится платно, обращение в данные учреждения являются проявлением права свободного выбора врача или медицинского учреждения. На каждого ребенка, не посещающего дошкольное учреждение ВОП с момента постановки на учет в поликлинике или СВП составляет календарный план прививок в «Истории развития ребенка», перед каждой прививкой проводится врачебный осмотр и решается вопрос о проведении прививки в соответствии с запланированными сроками. Если ребенок не может быть признан здоровым на момент проведения иммунизации, в медицинской карте оформляется медицинский отвод от прививки и сроки календарного планов прививок изменяются. Все данные о проведенных прививках, серийном номере примененной вакцины фиксируются в «Карте профилактических прививок», «Истории развития ребенка» или «Медицинской карте ребенка» и в «Журнале учета профилактических прививок» ф. № 064-у. После прививки врач некоторое время наблюдает за состоянием ребенка, при необходимости посещая его на дому. О всех нетипичных реакциях на прививку в течении 6 часов в городе и 12 часов в сельской местности должна быть передана информация в РГЦСЭН с помощью «Экстренного извещения об инфекци­онном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакцией на прививку» Ф№058у. Прививочный кабинет формируется в семейной поликлинике и в СВП и оборудуется холодильником для хранения вакцин и всем необходимым для проведения прививок. В кабинете постоянно работает медицинская сестра, в обязанности которой входит:
   
2. 
   Проводить прививки прикрепленному контингенту в соответствии с годовыми и месячными планами прививок
   
3. 
   Вести первичную учетно-отчетную медицинскую документацию.
   
4. 
   Отвечать за правильность ведения и формирования картотеки, полноту охвата прививками лиц, подлежащих к ним;
   
5. 
   Составлять стат. отчет о проф. прививках и о контингентах, привитых против инфекционных заболеваний.
   
6. 
   Совместно с медсестрами участков 2 раза в год после проведения переписи населения сверять полноту учета лиц, подлежащих к проф. прививкам по соответствующим формам.
   
7. 
   Своевременно представлять данные о проведении проф. прививок по соответствующим формам.
   
8. 
   Под контролем врача обобщать годовой и месячные планы, а также охват профилактическими прививками по участкам, детским дошкольным учреждениям, школам, относящимся к данному медицинскому учреждению и переносить их в журнал учета профилактических прививок (ф. № 064-у).
   
9. 
   Знать порядок составления статистической отчетности о профилактических прививках и о контингентах лиц, привитых против инфекционных заболеваний, а также о ранних проявлениях различных поствакцинационных осложнений и уметь оказать первичную медицинскую помощь.
   
10. 
    Должна знать правила профилактики инфекционных, паразитарных и кожно-венерических заболеваний. СПИДа.
    

.
Опрос врачей показал, что после того как они занялись общей практикой, изменился характер их работы:

• 
  расширился диапазон заболеваний, с которыми обращаются пациенты,
  
• 
  уменьшилось число консультаций у специалистов,
  
• 
  увеличился объем диагностической работы,
  
• 
  обслуживание стало удобнее для пациентов (быстрее устанавливается диагноз и начинается лечение),
  
• 
  удалось лучше узнать больного, его семью,
  
• 
  возросло доверие пациентов к врачу,
  
• 
  появилась самостоятельность в работе,
  
• 
  повысился интерес к работе.
  

В настоящее время проблемы семейной врачебной практики заключаются в необходимости расширения и улучшения качества до дипломной и последипломной подготовки ВОП и медицинских сестер общей практики; обеспечения их необходимым лечебно-диагностическим оборудованием; создании оптимальных условий для работы; необходимости разработки правовой базы и создании механизма дифференцированной оплаты труда. Однако первые итоги внедрения системы ВОП свидетельствуют о целесообразности развития этой службы в нашей стране.
Врач общей практики в настоящее время — ведущая фигура в системе охраны здоровья населения Узбекистана. Участковые ВОП несут среди всех медицинских работни­ков наибольшую ответственность за здоровье больных и здоровых контингентов населения территориальных участков. В сложной, многогранной работе участкового врача воедино сливаются медицинская и орга­низационная деятельность (организация профилактики, диагности­ки, лечения, реабилитации, диспансеризации, санитарного просве­щения), происходит интеграция общей и специализированной ме­дицинской помощи населению участка.
Как видно из предыдущего текста диспансеризация является основным методом профилактической работы врача в учреждениях амбулаторно – поликлинического типа. Поэтому важно уметь оценить качество и количество профилактической работы не только для оценки деятельности врача но и для планирования профилактической работы в будущем. К показателям позволяющим оценить работу врача по диспансеризации населения в целом можно отнести:
1. Полнота охвата профилактическими осмотрами =
Число осмотренных * 100
Число подлежащих осмотру
2.Зоболеваемость по данным медицинских осмотров =
число заболеваний выявленных при мед. осмотре * 1000
общее число осмотренных
3.Полнота диагностических исследований =
Число осмотренных полностью с применением всех диагностических мероприятий *100
общее число осмотренных

4.Полнота охвата диспансеризацией =

Число состоящих на диспансерном учете * 100
Число зарегистрированных больных
Число состоящих на диспансерном учете, определяется как, (число больных данной нозологической формой, состоящих на диспансерном наблюдением на начало года) + (вновь взятые под наблюдения в течение года) – (ни разу не явившиеся в течение года)
5.Своевременность взятия на диспансерный учет =
Число больных взятых под наблюдение из числа первичных больных*100
Число впервые зарегистрированных больных с данным заболеванием

•