Лекция. Синдром недостаточности аортального клапана и стеноза устья аорты

Патфизиология 2

• Развивается митрализация порока
• Расширяется митральное кольцо
• Развивается недостаточность митрального клапана.

Симптоматика

• Симптоматика определяется степенью выраженности стеноза и уровнем компенсации.
• При небольшом стенозе компенсация может длиться 10-30 лет.

Жалобы

• Головокружения и обмороки, связанные с физической нагрузкой
• Функциональная недостаточность мозгового кровообращения
• Повышенная утомляемость
• Стенокардия
• Одышка при физической нагрузке
• Сердцебиение

Осмотр

• Бледность кожных покровов
• Цианоз
• Сердечный горб
• Приподнимающий верхушечный толчок
• Пульсация по правому краю грудины (расширение восходящей аорты)

Пальпация

• Пульс малого наполнения
• Верхушечный толчок, приподнимающий , смещенный влево и вниз 5—6 межреберье
• Систолическое дрожание, чаще по правому краю грудины при положении больного с наклоном вперед, после выдоха
• Интенсивность дрожания зависит от функционального состояния м-да

Перкуссия

• Смещение влево При постстенотическом расширении аорты смещение сосудистого пучка право

• компенсация

• декомпенсация

Аускультация

• Ослабление 1 тона над верхушкой – переполнен левый ж-к
• Раздвоение 1 тона – десинхронизация сокращений правого и левого ж-ка.
• П тон ослаблен или
• отсутствует
• IV тон –сокращ. предс

Аускультация

• Систолический шум над аортой-продолжительный , грубый, пилящий, режущий. Максимум 2 межреберье
• справа самый громкий.
• Ослабляется при декомпенсации
• Проведение шума на сосуды,
• лучше правая сонная и подключичная