Лекция №1. Общая фармакология. Фармакология

операция замещения крови (ОЗК).
Она явилась первым методом активной 
искусственной детоксикации в широкой клинической практике. Установлено, что для полного 
замещения крови реципиента кровью донора необходимо 10—15 л, т. е. количество, в 2—З раза 
превышающее объем циркулирующей крови, так как часть перелитой крови постоянно удаляется из 
организма при одновременно проводимом кровопускании. Учитывая трудности в получении 
необходимого для операции большого количества крови и опасность иммунологического конфликта, в 
клинической практике ОЗК используется в гораздо меньших объемах (1500—2500 мл). При 
распределении токсического вещества во внеклеточном секторе организма (14 л) ОЗК, проведенная в 
таком объеме, сможет удалить не более 10—15% яда, а при его распределении во всем водном секторе 
(42 л) — не более 5—7%.
Для ОЗК используется одногруппная, резуссовместимая донорская или трупная 
(фибринолизная) кровь различных сроков хранения в установленных инструкцией пределах. В клинике 
ОЗК применялась у больных с тяжелыми отравлениями токсическими веществами более 30 
наименований. Операция проводится одномоментно непрерывно-струйным методом с использованием 
вено-венозных или вено-артериальных путей посредством катетеризации сосудов.
Из осложнений ОЗК отмечаются временная гипотония, посттрансфузионные реакции и 
умеренная анемия в послеоперационном периоде. Осложнения в процессе операции во многом 
определяются клиническим состоянием больных к моменту операции. При отсутствии выраженных 
гемодинамических исходных нарушений и технически правильно проведенной операции уровень арте-
риального давления остается стабильным. Технические погрешности (диспропорции в объеме вводимой 
и выводимой крови) приводят к временным колебаниям артериального давления в пределах 15—20 мм 
рт. ст. и легко корригируются при
 
восстановлении нарушенного равновесия. Тяжелые расстройства 
гемодинамики отмечаются во время ОЗК у больных на фоне экзотоксического шока.
Посттрансфузионные реакции (озноб, уртикарная сыпь, гипертермия) чаще наблюдаются при 
переливании длительно хранившейся крови (более 10 дней), что соответствует периоду высокой 
реактогенности консервированной крови. Причиной развития анемии, вероятно, является синдром 
гомологичной крови иммунобиологического характера, что связано с трансфузией крови от различных 
доноров.
Целесообразно выделение абсолютных показаний к операции ОЗК, когда она оценивается как 
патогенетическое лечение и имеет преимущества перед другими методами, и относительных показаний, 
которые могут быть продиктованы конкретными условиями при невозможности использования более 
эффективных методов детоксикации (гемодиализ, перитонеальный диализ).
Абсолютным показанием к ОЗК являются отравления веществами, обладающими 
непосредственным токсическим воздействием на кровь, вызывающими тяжелую метгемоглобинемию, 
нарастающий массивный гемолиз (анилин, нитробензол, нитриты, мышьяковистый водород) и 
изменения ферментативной активности крови (ФОИ). Существенные преимущества ОЗК — сравни-
128

---

тельная простота метода, который не нуждается в специальной аппаратуре, и возможность его 
применения в условиях любого стационара. Противопоказанием к применению ОЗК являются 
выраженные гемодинамические нарушения (коллапс, отек легких), а также осложненные пороки сердца, 
тромбофлебиты глубоких вен конечностей.
Одним из новых способов искусственной детоксикации организма, введенных в клиническую 
практику в последнее время, является возможность выведения из организма большого количества 
лимфы с последующим возмещением потери внеклеточной жидкости — детоксикационная