Лекция №1. Общая фармакология. Фармакология

Метод форсированного диуреза
.
В 1948 г.
 
датский врач Олссон предложил метод терапии 
острых отравлений снотворными веществами путем введения большого количества изотонических 
растворов внутривенно одновременно с ртутными диуретиками. Отмечались увеличение диуреза до 5 л в 
сутки и уменьшение длительности коматозного состояния. Метод получил распространение в 
клинической практике с конца 50-х годов. Ощелачивание крови также увеличивает выделение 
барбитуратов из организма. Небольшой сдвиг рН артериальной крови в щелочную сторону повышает 
содержание барбитуратов в плазме и несколько уменьшает их концентрацию в тканях. Эти явления 
обусловлены ионизацией молекул барбитуратов, что вызывает снижение их проницаемости через 
клеточные мембраны по закону «неионной диффузии». В клинической практике ощелачивание мочи 
создается путем внутривенного введения гидрокарбоната натрия, лактата натрия или трисамина.
Лечебный эффект водной нагрузки и ощелачивания мочи при тяжелых отравлениях значительно 
снижается вследствие недостаточной скорости диуреза, обусловленной повышенной секрецией 
антидиуретического гормона, гиповолемией и гипотонией. Требуется дополнительное введение 
диуретиков, более активных и безопасных, чем ртутные, чтобы уменьшить реабсорбцию, т. е. способ-
ствовать более быстрому прохождению фильтрата через нефрон и тем самым повысить диурез и 
элиминацию токсических веществ из организма. Этим целям лучше всего отвечают осмотические 
диуретики.
Эффективность диуретического действия препарата фуросемида (лазикс), относящегося к 
группе салуретиков и применяемого в дозе 100—150 мг, сравнима с действием осмотических 
диуретиков, однако при повторном его введении возможны более значительные потери электролитов, 
особенно калия.
Метод форсированного диуреза является достаточно универсальным способом ускоренного 
выведения из организма различных токсических веществ, выделяемых из организма с мочой. Однако 
эффективность проводимой диуретической терапии снижается вследствие прочной связи многих 
химических веществ с белками и липидами крови.
125

---

Любая методика форсированного диуреза предусматривает проведение трех основных этапов: 
-
предварительной водной нагрузки, 
-
быстрого введения диуретика,
-
заместительной инфузии растворов электролитов. 
Особенность метода состоит в том, что при использовании такой же дозы диуретиков 
достигается большая скорость диуреза (до 20—30 мл/мин) за счет более интенсивного введения 
жидкости в период наивысшей концентрации диуретиков в крови.
Высокая скорость и большой объем форсированного диуреза, достигающего 10—20 л мочи в 
сутки, таят в себе потенциальную опасность быстрого «вымывания» из организма электролитов плазмы.
Следует отметить, что строгий учет введенной и выделенной жидкости, определение 
гематокрита и центрального венозного давления позволяют легко контролировать водный баланс 
организма в процессе лечения, несмотря на высокую скорость диуреза. Осложнения метода 
форсированного диуреза (гипергидратация, гипокалиемия, гипохлоремия) связаны только с нарушением 
техники его применения. При длительном его применении (свыше 2-х суток) во избежание 
тромбофлебита пунктированного или катетеризированного сосуда рекомендуется использование 
подключичной вены.
Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой 
сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, нарушение кровообращения II—III степени), 
а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, повышение содержания креатинина крови), 
что связано с низким объемом фильтрации. У больных старше 50 лет эффективность метода 
форсированного диуреза по той же причине заметно снижена.
К методам усиления естественных процессов детоксикации организма относится лечебная 
гипервентиляция, которая может быть вызвана ингаляцией карбогена или с помощью подключения 
больного к аппарату искусственного дыхания. Метод считается эффективным при острых отравлениях 
токсическими веществами, которые в значительной степени удаляются из организма через легкие.
В клинических условиях доказана эффективность этого метода детоксикации при острых 
отравлениях сероуглеродом (до 70% которого выделяется через легкие), хлорированными 
углеводородами, угарным газом. Однако применение его значительно ограничено тем, что длительная 
гипервентиляция невозможна в связи с развитием нарушения газового состава крови (гипокапния) и 
КЩС (дыхательный алкалоз).