Лекция №1. Общая фармакология. Фармакология

Гемодиализ
, проводимый в ранней токсикогенной фазе острых отравлений с целью выведения 
из организма токсических веществ, вызвавших отравление, получил название «ранний гемодиализ». Его 
эффективность обусловлена, прежде всего, способностью токсического вещества к свободному 
прохождению из крови через поры целлофановой мембраны диализатора в диализирующую жидкость.
В настоящее время ранний гемодиализ широко применяется при тяжелых отравлениях 
барбитуратами, соединениями тяжелых металлов, дихлорэтаном, метиловым спиртом, этиленгликолем, 
ФОС, хинином и рядом других токсических веществ. При этом наблюдаются значительное снижение 
концентрации токсических веществ в крови, превосходящее таковое при консервативной терапии, и 
улучшение клинического состояния больных. Это предотвращает развитие многих тяжелых осложнений, 
являющихся наиболее частой причиной летальных исходов.
Можно применять диализаторы разового использования, которые требуют минимальной 
затраты времени для подготовки их к работе (практически за время вшивания артериовенозного шунта 
такие аппараты всегда готовы к работе).
Подключение аппарата у больных с острыми отравлениями производится способом артерия — 
вена с помощью предварительно вшитого артериовенозного шунта в нижней трети одного из 
предплечий.
Противопоказанием к проведению операции раннего гемодиализа с помощью указанных 
аппаратов «искусственная почка» является стойкое падение артериального давления ниже 80—90 мм рт. 
ст.
В клинической практике операция раннего гемодиализа получила наиболее широкое 
применение при отравлениях барбитуратами: за 1 ч гемодиализа из организма выделяется столько же 
барбитуратов, сколько самостоятельно выделяется с мочой за 25—30 ч.
В 70-х годах разработан еще один перспективный метод экстракорпоральной искусственной 
детоксикации —
адсорбция
чужеродных веществ крови на поверхность твердой фазы. Этот метод яв-
ляется как бы искусственным аналогом и дополнением процесса адсорбции ядовитых веществ, который 
протекает на макромолекулах организма. Практическое использование нашли ионообменные смолы 
(иониты) и активированные угли.
127

---

Поверхность адсорбентов очень большая, как правило, достигает 1000 см
2
/г. Степень 
сорбируемости определяется двумя факторами: поляризуемостью молекулы и ее геометрическими 
характеристиками.
Метод гемосорбции для лечения отравлений в клинике применили греческие врачи Яцидисидр в 
1965 г. Они показали, что колонки, наполненные активным углем, при перфузии крови сорбировали 
значительное количество барбитуратов, что позволило вывести больных из коматозного состояния. В 
качестве неблагоприятного влияния гемосорбции отмечены уменьшение количества тромбоцитов, 
повышенная кровоточивость, озноб с гипертермией и снижение артериального давления в первые 
минуты от начала операции.
В нашей стране также проведена серия экспериментальных исследований по изучению 
сорбционных свойств, подбору и селективному синтезу активированных углей отечественных марок. В 
наибольшей степени оптимальным требованиям удовлетворяют гранулированные угли марки СКТ-6а и 
ИГИ со специальным покрытием белками крови самого больного, что делается непосредственно перед 
операцией, а также синтетический сорбент СКН.
Операцию гемосорбции проводят с помощью детоксикатора различной конструкции, 
представляющего собой портативный передвижной аппарат с насосом для крови и набором колонок 
вместимостью От 50 до 300 см
3
(рис. 16). Аппарат подключают к кровотоку больного через 
артериовенозный шунт. Эффективность операции оценивают по динамике клинического состояния 
больного и данным лабораюрно-токсикологического исследования. 
Метод детоксикационной гемосорбции обладает рядом преимуществ по сравнению с-методами 
гемо- и перитонеального диализов. Это прежде всего техническая простота выполнения и высокая 
скорость детоксикации. Кроме того, важным преимуществом метода является его неспецифичность, т. е. 
возможность эффективного использования при отравлениях препаратами, плохо или практически не 
диализирующимися в аппарате «искусственная почка» (барбитураты короткого действия, фенотиазины, 
бенздиазепины и др.).
При острых отравлениях с 40-х годов по инициативе проф. О. С. Глозмана (Алма-Ата) стала 
широко применяться