Лекция №34.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ.
Лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсических веществ и их
удаление из организма в токсикогенной фазе острых отравлений,
подразделяются на следующие
группы: методы усиления естественных процессов очищения, методы искусственной детоксикации и
методы антидотной детоксикации
Основные методы детоксикации организма.
1. Методы усиления естественной детоксикации организма:
-
промывание желудка;
-
очищение кишечника;
-
форсированный диурез;
-
лечебная гипервентиляция.
2. Методы искусственной детоксикации организма
•
интракорпоральные:
-
перитонеальный диализ;
-
кишечный Диализ;
-
гастроинтестинальная сорбция.
•
экстракорпоральные:
-
гемодиализ;
-
гемосорбция;
-
плазмосорбция;
-
лимфорея и лимфосорбция;
-
замещение крови;
-
плазмаферез.
3. Методы антидотной детоксикации:
•
химические противоядия:
-
контактного действия;
-
парентерального действия;
•
биохимические:
-
фармакологические антагонисты.
Методы усиления естественной детоксикации организма.
Очищение желудочно-кишечного тракта.
Возникновение рвоты при некоторых видах острых
отравлений можно рассматривать как защитную реакцию организма,
направленную на выведение
токсического вещества. Этот процесс естественной детоксикации организма может быть искусственно
усилен путем применения рвотных средств, а также промывания желудка через зонд. Ни один из
указанных методов не встречает серьезных возражений в случаях перорального отравления со времен
глубокой древности. Однако существуют ситуации, представляющие известные ограничения в способах
экстренного очищения желудка.
При отравлениях прижигающими жидкостями самопроизвольный или искусственно вызванный
акт рвоты является нежелательным, поскольку повторное прохождение
кислоты или щелочи по
пищеводу может усилить степень его ожога. Существует другая опасность, которая заключается в
увеличении степени вероятности аспирации прижигающей жидкости и развития тяжелого ожога
дыхательных путей. В состоянии комы возможность аспирации желудочного содержимого при рвоте
также значительно усиливается.
Этих осложнений можно избежать зондовым методом промывания желудка. При коматозных
состояниях промывание желудка следует проводить
после интубации трахеи, что полностью
124
предупреждает аспирацию рвотных масс. Значительно преувеличена опасность введения зонда для
промывания желудка при отравлениях прижигающими жидкостями.
В ряде случаев от промывания желудка отказываются, если с момента принятия яда прошло
много времени. Однако если желудок не промывали, то на вскрытии, даже спустя длительное время
после отравления (2-3 сут), в кишечнике находят значительное количество яда. При тяжелых
отравлениях наркотическими ядами, когда больные по нескольку суток находятся в бессознательном
состоянии, рекомендуется промывать желудок через каждые 4—6 ч. Необходимость этой процедуры
объясняется повторным поступлением ядовитого вещества в желудок из
кишечника в результате
обратной перистальтики и пареза привратника.
Значение метода очень велико, особенно при лечении острых пероральных отравлений
высокотоксичными соединениями типа хлорированных углеводородов (ФОС). При тяжелых
отравлениях этими препаратами противопоказаний для экстренного
промывания желудка зондовым
методом практически не существует, причем его следует повторять через каждые 3—4 ч до полного
очищения желудка от ядов. Последнее можно установить с помощью последовательного лабораторно-
химического анализа промывной жидкости. При отравлениях снотворными средствами, если интубация
трахеи на догоспитальном этапе по какой-либо причине невозможна, промывание желудка следует
отложить до стационара, где возможно выполнение обоих мероприятий.
После промывания желудка рекомендуется введение внутрь
различных адсорбирующих или
слабительных средств, чтобы ускорить пассаж токсического вещества по желудочно-кишечному тракту.
В отношении применения сорбентов нет принципиальных возражений, обычно используется
активированный уголь (50—80 г) вместе с водой (100—150 мл) в виде жидкой взвеси. Каких-либо
других препаратов вместе с
углем применять не следует, так как они будут сорбироваться и
инактивировать друг друга. Использование слабительных часто вызывает сомнения, ибо они действуют
недостаточно быстро, чтобы помешать всасыванию значительной части яда. Кроме того, при
отравлениях наркотическими препаратами в связи со значительным снижением моторики кишечника
слабительные не дают желаемого результата. Более благоприятно применение в качестве слабительного
вазелинового масла (100—150 мл), которое не всасывается в кишечнике и активно связывает
жирорастворимые токсические вещества, например дихлорэтан.
Таким образом, использование слабительных не имеет самостоятельного значения в качестве
метода ускоренной детоксикации организма.
Более надежный способ очищения кишечника от токсических веществ — его промывание с
помощью прямого зондирования и введение специальных растворов (кишечный лаваж). Эта
процедура может быть использована в качестве начального этапа
для последующего проведения
кишечного диализа. При этом способе детоксикации слизистая оболочка кишечника играет роль ес-
тественной диализирующей мембраны. Предложено много способов диализа через пищеварительный
тракт, в том числе желудочный диализ (постоянное промывание желудка через двухпросветный зонд),
диализ через прямую кишку и др.
Do'stlaringiz bilan baham: 
