Лекарственные средства, влияющие на систему крови

Геморрагический синдром при передозировке гепарина:

• ОТМЕНА ПРЕПАРАТОВ ГЕПАРИНА
• +
• При выраженных кровотечениях - ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ
• в/в медленно из расчета 1 мг – на 85-100 ЕД гепарина

Низкомолекулярные гепарины (НМГ): механизм действия

• Как и НФГ, действуют на факторы свертывания через антитромбин III, но в большей степени (в 2-4 раза сильнее) угнетают активность фактора Xa, чем IIa, поэтому проявляют больше антикоагуляцион-ный эффект

Преимущества НМГ

• большая продолжительность биологической активности, что позволяет назначать препараты 1-2 раза в сутки.
• обладают большей биодоступностью при подкожном введении (около 90%), т.к. в меньшей степени, чем НФГ связываются с белками плазмы, клетками эндотелия и макрофагами.
• более «предсказуемая антикоагуляционная реакция» на введенную дозу и, соответственно, при их применении требуется меньший лабораторный контроль.
• в меньшей степени образуют иммуногенные комплексы с фактором 4 тромбоцитов, поэтому реже вызывают тромбоцитопению.
• меньше опасность развития остеопороза.

Прямые антикоагулянты независимые от антитромбина III. Новые оральные антикоагулянты (НОАК).

Особенности применения НОАК

• эффективны при приеме внутрь (биодоступность до 50-80%).
• «предсказуемая антикоагуляционная реакция» на введенную дозу и, соответственно, при их применении требуется меньший лабораторный контроль.
• рекомендованы для профилактики венозных тромбоэмболий при эндопротезировании крупных суставов и профилактики инсульта при мерцательной аритмии, превосходя НМГ по эффективности, удобству применения.
• как и другие антикоагулянты, могут вызвать кровотечения (антидот отсутствует).

Антикоагулянты непрямого действия (АКНД)

• не влияют на активность ФС в крови; нарушают витамин К-зависимую модификацию ФС в печени;
• эффективны только в условиях in vivo;
• применя­ются исключительно с лечебно-профилактической целью.
• Различают:
• 1. Производные 4-оксикумарина: аценокумарол (синкумар), варфарин (варфарекс)
• 2. Производные индандиона: фининдион (фенилин), дифенадион, омефин